2) 1
3) 10-15
4) 20
Стереотаксическую лучевую терапию опухолей центральной нервной системы выполняют, как правило, в режиме гипофракционирования — за 2–7 фракций. При этом в каждую фракцию подводят высокую дозу, а положение мишени контролируют с помощью стереотаксической фиксации и IGRT (лучевой терапии под визуальным контролем). Такое распределение позволяет уменьшить суммарную лучевую нагрузку на здоровую ткань мозга и одновременно обеспечить высокую биологическую эффективность воздействия на опухолевый очаг.
Основой метода является конформное облучение небольшого, чётко определяемого объёма с быстрым спадом дозы за его пределами. Фракционирование на 2–7 сеансов применяют при очагах, для которых однократная радиохирургия может быть недостаточно безопасной из-за размера, близости к критическим структурам или риска лучевого отёка и радионекроза. В отдельных случаях стереотаксическое лечение проводят однократно; такой вариант обычно обозначают как стереотаксическую радиохирургию, или SRS.
Выбор числа фракций зависит от размера и локализации опухоли, её гистологического типа, ранее проведённой лучевой терапии, функционального состояния пациента и толерантности прилежащих органов риска. Чем больше мишень и чем ближе она расположена к зрительным путям, стволу мозга или другим критическим структурам, тем чаще предпочтительно гипофракционированное лечение вместо одной высокой дозы.
| Метод | Число фракций | Особенности дозирования | Типичные клинические ситуации |
|---|---|---|---|
| Стереотаксическая радиохирургия (SRS) | 1 | Одна высокая доза при максимальной точности наведения | Небольшие, чётко отграниченные очаги, удалённые от критических структур |
| Гипофракционированная стереотаксическая лучевая терапия | 2–7 | Высокая разовая доза распределяется на несколько сеансов | Очаги большего размера или опухоли, расположенные вблизи органов риска |
| Фракционированная стереотаксическая лучевая терапия | Обычно 5–7 | Сочетает стереотаксическую точность с радиобиологическим преимуществом фракционирования | Метастазы, рецидивы и доброкачественные опухоли ЦНС при необходимости щадить окружающий мозг |
| Конвенциональная дистанционная лучевая терапия | Обычно 20–30 и более | Меньшая разовая доза, как правило около 1,8–2 Гр | Крупные объёмы облучения, инфильтративный рост, послеоперационное лечение |
| Объём мишени | Малый или ограниченный | Высокая конформность и градиент дозы | Очаги, визуализируемые на МРТ и пригодные для точного планирования |
| Ключевое ограничение | Зависит от размера и расположения очага | Риск отёка, радионекроза и повреждения критических структур | Требуется индивидуальная оценка дозовых ограничений органов риска |
Таким образом, диапазон 2–7 фракций отражает стандартный гипофракционированный стереотаксический подход. Однофракционное лечение не противоречит принципам стереотаксики, но относится преимущественно к SRS. Применение нескольких фракций повышает безопасность лечения при крупных очагах и при близости опухоли к функционально значимым структурам. Обязательными условиями являются точная визуализация мишени, жёсткая иммобилизация и ежедневная верификация положения пациента.