2) 15-20
3) 3-6
4) 0,5-1,0 (+)
Суммарная очаговая доза 0,5–1,0 Гр соответствует режиму низкодозной противовоспалительной рентгенотерапии острых процессов. При таких заболеваниях применяют малые разовые дозы, обычно около 0,1–0,2 Гр, поскольку противовоспалительный эффект ионизирующего излучения реализуется значительно раньше, чем выраженное цитотоксическое повреждение тканей. В учебных программах по радиотерапии для острых воспалительных заболеваний указывается именно диапазон СОД 0,5–1,0 Гр.
Низкие дозы уменьшают адгезию гранулоцитов и моноцитов к эндотелию, изменяют функциональную активность макрофагов и продукцию провоспалительных цитокинов, снижают сосудистую проницаемость, отёк и болевую импульсацию. Максимальная выраженность ряда противовоспалительных реакций наблюдается при дозах приблизительно 0,3–0,7 Гр на фракцию или воздействие, что подтверждает нелинейный характер эффекта: увеличение дозы не обязательно усиливает подавление воспаления.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная разовая доза | Ориентировочная СОД | Основная цель облучения |
|---|---|---|---|
| Острый поверхностный воспалительный процесс | 0,1–0,2 Гр | 0,5–1,0 Гр | Уменьшение экссудации, отёка, боли и клеточной инфильтрации |
| Хронический воспалительный процесс | 0,3–0,6 Гр | Около 2,5–3,0 Гр | Подавление длительно сохраняющейся воспалительной реакции |
| Дегенеративно-воспалительные заболевания суставов и энтезисов | 0,5–1,0 Гр | 3–6 Гр | Противовоспалительный и анальгетический эффект |
| Гиперпластические и фибропролиферативные процессы | Выше, чем при остром воспалении | Обычно 9–20 Гр в зависимости от показания | Торможение пролиферации фибробластов и патологического разрастания ткани |
| Злокачественные новообразования | Чаще 1,8–2,0 Гр при стандартном фракционировании | Десятки Гр | Цитотоксическое повреждение и локальный контроль опухоли |
| Выбор дозы при доброкачественном заболевании | Минимальная эффективная лучевая нагрузка | Сохранение противовоспалительного эффекта при снижении риска поздних радиационных последствий | |
Диапазоны 3–6, 10–12 и 15–20 Гр существенно превышают дозу, необходимую для воздействия на острый воспалительный процесс, и относятся к другим клиническим задачам. Низкодозная рентгенотерапия не устраняет инфекционный возбудитель, поэтому при бактериальном воспалении она не заменяет антибактериальное, хирургическое или дренирующее лечение. В современной практике показания устанавливаются индивидуально после оценки альтернативных методов, возраста пациента и расположения критических органов. Обязательны обоснование пользы и риска, точное ограничение поля облучения и соблюдение принципа радиационной защиты ALARA.