2) КТ после индукционных курсов химиотерапии
3) рентгенографии лёгких до начала химиотерапии
4) КТ до начала химиотерапии (+)
Правильный ответ — данные КТ, выполненной до начала химиотерапии. Именно исходное исследование фиксирует истинную распространённость мелкоклеточного рака лёгкого: локализацию и размеры первичной опухоли, поражённые группы лимфатических узлов, их взаиморасположение с трахеей, бронхами, сосудами и другими органами средостения. Эти сведения используются для определения исходного объёма опухолевого поражения и планирования лучевой терапии, поскольку после системного лечения часть метастатически изменённых узлов может значительно уменьшиться или перестать визуализироваться.
Исчезновение или уменьшение лимфатического узла на КТ после химиотерапии не означает гарантированной эрадикации опухолевых клеток: в нём может сохраняться микроскопическая опухолевая инфильтрация. Поэтому при оконтуривании объёма облучения учитывают исходно поражённые узлы, одновременно сопоставляя их с остаточной опухолью и изменившейся анатомией после лечения. Постхимиотерапевтическая КТ необходима для оценки ответа и уточнения текущей геометрии мишени, но не должна использоваться как единственный критерий исключения ранее поражённого узла.
| Метод или этап исследования | Что позволяет оценить | Значение для планирования лучевой терапии |
|---|---|---|
| КТ до начала химиотерапии | Исходный объём первичной опухоли и все группы лимфатических узлов, подозрительные на метастатическое поражение | Основной источник информации для определения исходной распространённости и включения поражённых узлов в мишень |
| КТ после индукционной химиотерапии | Регрессию опухоли, остаточные узлы и изменения анатомических ориентиров | Уточняет актуальную конфигурацию мишени, но не заменяет исходную КТ при оценке ранее поражённых зон |
| Рентгенография органов грудной клетки | Грубые изменения лёгочной ткани, крупные инфильтраты и объёмные образования | Недостаточна для точного выявления и оконтуривания медиастинальных и внутригрудных лимфатических узлов |
| КТ в процессе химиотерапии | Промежуточную динамику опухолевого процесса | Может характеризовать ответ на лечение, однако не всегда отражает максимальный исходный объём поражения |
| ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Метаболическую активность опухоли и отдельных лимфатических узлов | Дополняет стадирование и повышает точность выявления поражения, но интерпретируется совместно с исходной и контрольной КТ |
| Регистрация изображений до и после химиотерапии | Соответствие исходных очагов их положению после уменьшения опухоли | Помогает избежать географической ошибки и корректно сформировать план конформного облучения |
Такой подход основан на принципе лечения по исходному объёму болезни при учёте достигнутого ответа на химиотерапию. Он снижает риск пропуска микроскопического поражения в ранее вовлечённых лимфатических узлах и одновременно позволяет ограничить облучение здоровых тканей. Для точного планирования необходимы сопоставление исследований, контрастная КТ и, при показаниях, ПЭТ/КТ. Окончательный объём мишени формируют с учётом клинической стадии, ответа на лечение, дозиметрических ограничений и состояния пациента.