2) промежуточного
3) высокого (+)
4) низкого
Отмеченный вариант соответствует группе высокого риска прогрессирования рака предстательной железы. В клинической стратификации D’Amico и NCCN к высоким факторам риска относят стадию cT3a, уровень ПСА >20 нг/мл или сумму Глисона 8–10 (Grade Group 4–5); наличие хотя бы одного из этих признаков достаточно для отнесения пациента к данной категории. Стадия T3a означает выход опухоли за пределы капсулы предстательной железы без доказанной инвазии семенных пузырьков.
Повышенный ПСА отражает большую опухолевую массу и/или биологически более активное заболевание, а Grade Group 4–5 характеризует выраженное нарушение железистой дифференцировки и высокий потенциал инвазии и метастазирования. При одновременном сочетании нескольких неблагоприятных признаков риск прогрессирования особенно велик, однако формально категория определяется уже наиболее неблагоприятным выявленным критерием. Поэтому сочетание указанных характеристик не относится к низкому или промежуточному риску.
Важно отличать высокую группу риска от очень высокой. Инвазия семенных пузырьков (T3b), поражение соседних органов (T4), первичный паттерн Глисона 5 или массивное распространение опухоли с множественными очагами Grade Group 4–5 могут служить основаниями для выделения очень высокого риска в используемых классификациях. В представленном варианте ориентиром является совокупность критериев высокой группы, принятая для локализованного и местнораспространённого рака предстательной железы.
| Группа риска | Основные критерии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Очень низкая | cT1c, Grade Group 1, ПСА <10 нг/мл, ограниченный объём опухоли и низкая плотность ПСА | Минимальный риск прогрессирования; возможно активное наблюдение у отобранных пациентов |
| Низкая | cT1–T2a, Grade Group 1, ПСА <10 нг/мл | Благоприятный прогноз при отсутствии дополнительных неблагоприятных признаков |
| Промежуточная благоприятная | Один промежуточный фактор: cT2b–T2c, ПСА 10–20 нг/мл или Grade Group 2; преимущественно ограниченный объём Grade Group 2 | Риск выше низкого, но часто сохраняется возможность радикального лечения или активного наблюдения у тщательно отобранных больных |
| Промежуточная неблагоприятная | Несколько промежуточных факторов либо Grade Group 3; отсутствие критериев высокого риска | Более высокая вероятность рецидива, обычно требуется радикальная терапия с учётом общего состояния пациента |
| Высокая | cT3a, ПСА >20 нг/мл или Grade Group 4–5 (сумма Глисона 8–10) | Высокий риск биохимического рецидива и метастатического прогрессирования; часто необходимо комбинированное лечение |
| Очень высокая | cT3b–T4, первичный паттерн Глисона 5, либо крайне распространённая опухоль с признаками массивного поражения | Наиболее неблагоприятный прогноз; требуется интенсивная мультимодальная стратегия лечения |
Для окончательной оценки используют совокупность клинической стадии TNM, уровня ПСА, Grade Group и данных визуализации. К высокой группе риска пациента относят по наиболее неблагоприятному критерию, даже если остальные показатели менее выражены. Такая стратификация определяет объём стадирующего обследования и необходимость сочетания лучевой терапии с длительной андрогендепривационной терапией либо рассмотрения хирургического лечения у подходящих пациентов. После радикального лечения требуется длительное наблюдение с регулярным контролем ПСА.