2) 10
3) 20 (+)
4) 6
Для базально-клеточного рака кожи, расположенного на туловище или конечностях, критерием высокого риска рецидива считается наибольший диаметр опухоли более 20 мм, то есть более 2 см. Поэтому правильным является вариант 3. Размер оценивают по максимальному клиническому диаметру очага; при превышении порогового значения возрастает вероятность неполного удаления опухоли, субклинического распространения и последующего местного рецидива.
Стратификация риска необходима для выбора объёма лечения и контроля его радикальности. Небольшие первичные опухоли на туловище и конечностях при чётких границах и благоприятном гистологическом строении обычно относятся к низкому риску. К признакам высокого риска, помимо диаметра более 20 мм в этой анатомической зоне, относятся рецидивный характер опухоли, нечеткие границы, агрессивные гистологические варианты, периневральная инвазия и иммуносупрессия.
Локализация также имеет самостоятельное значение: опухоли центральной зоны лица, носа, век, губ, ушных раковин, кистей и стоп могут считаться высокорисковыми даже при меньшем размере из-за сложного анатомического строения, высокой функциональной значимости и большей вероятности субклинического распространения. При высоком риске предпочтение отдают методам, обеспечивающим контроль краёв резекции, включая микрографическую хирургию по Мохсу; при невозможности хирургического лечения рассматривают лучевую терапию с учётом распространённости процесса.
| Критерий | Ориентировочная оценка риска | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Туловище или конечности, диаметр ≤20 мм | Обычно низкий риск при благоприятных признаках | Возможны стандартное хирургическое иссечение или другие локальные методы лечения |
| Туловище или конечности, диаметр >20 мм | Высокий риск рецидива | Требуется особенно тщательное планирование лечения и подтверждение чистоты краёв опухоли |
| Центральная зона лица, нос, веки, губы, ушная раковина | Высокий риск может определяться самой локализацией | Даже небольшие опухоли требуют оценки субклинического распространения и функциональных последствий лечения |
| Рецидивная опухоль | Высокий риск независимо от размера | Вероятность инфильтративного роста выше; предпочтительны методы с контролем краёв |
| Нечёткие границы, инфильтративный или микронодулярный рост | Высокий риск | Клинический размер может недооценивать истинную площадь поражения |
| Периневральная инвазия или выраженная иммуносупрессия | Неблагоприятные прогностические признаки | Повышается риск местного рецидива и, в отдельных случаях, регионарного или отдалённого распространения |
Порог 20 мм относится именно к опухолям на туловище и конечностях и не должен механически переноситься на все анатомические области. Окончательная оценка риска основывается на совокупности клинических, гистологических и анамнестических факторов. Чем выше риск, тем важнее морфологическая верификация, оценка границ поражения и длительное наблюдение после лечения. Рецидив базально-клеточного рака чаще является местным, поэтому контроль состояния кожи и регионарных зон имеет принципиальное значение.