2) 15 минут (+)
3) 6 часов
4) 4 часа
При боли высокой интенсивности в отделении реанимации и интенсивной терапии повторную оценку проводят каждые 15 минут на начальном этапе обезболивания. Такой интервал позволяет своевременно определить эффект титрования анальгетика, необходимость коррекции дозы и появление нежелательных реакций, включая угнетение дыхания, чрезмерную седацию и гемодинамическую нестабильность. Особенно важен частый контроль при внутривенном введении препаратов с быстрым началом действия.
У пациента, способного к коммуникации, интенсивность боли оценивают по числовой рейтинговой шкале от 0 до 10, визуально-аналоговой шкале или вербальной шкале. Значение 7–10 баллов обычно соответствует сильной боли. Если пациент находится на ИВЛ, имеет нарушение сознания или не может сообщить о боли, применяют поведенческие инструменты, например CPOT или BPS; одни только тахикардия, гипертензия или двигательное беспокойство не являются достаточными доказательствами боли.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный метод оценки | Тактика наблюдения |
|---|---|---|
| Контактный пациент с выраженной болью | Числовая рейтинговая шкала 0–10 или визуально-аналоговая шкала | Повторная оценка каждые 15 минут в начале лечения до достижения приемлемой интенсивности |
| Пациент с умеренной болью после стабилизации состояния | Числовая или вербальная рейтинговая шкала | Интервал может быть увеличен согласно локальному протоколу и динамике симптомов |
| Нарушение сознания, ИВЛ, невозможность самоотчёта | CPOT или BPS с оценкой мимики, мышечного напряжения и реакции на вмешательство | Оценка до и после анальгезии, а также при изменении состояния пациента |
| Подозрение на недостаточный эффект анальгетика | Сопоставление исходной и повторной оценки боли с клиническими признаками | Продолжение частого контроля и титрование терапии по результату |
| Риск опиоид-индуцированной седации или угнетения дыхания | Шкала седации, частота дыхания, сатурация, при необходимости капнография | Одновременно с оценкой боли контролируют безопасность обезболивания |
| Достигнут целевой уровень обезболивания и стабильная гемодинамика | Та же валидизированная шкала, применённая исходно | Переход к плановым оценкам с интервалом по протоколу ОРИТ |
Пятнадцатиминутный интервал отражает принцип динамического контроля боли: лечение в ОРИТ корректируют не только по исходной оценке, но и по ответу пациента. Целью является не полное устранение любых ощущений, а достижение клинически приемлемого уровня боли при сохранении безопасности. После стабилизации состояния частоту оценок уменьшают, однако повторная проверка обязательна при процедурах, пробуждении, изменении сознания или ухудшении гемодинамики.