2) параплегия, нарушение функции тазовых органов
3) ригидность затылочных мышц, светобоязнь (+)
4) нарушение речи, расстройство вкусовых ощущений
Правильный ответ — ригидность затылочных мышц и светобоязнь, поскольку они относятся к типичным проявлениям менингеального синдрома. Воспаление мягкой и паутинной оболочек мозга раздражает болевые рецепторы и структуры, связанные с корешками черепных нервов, что вызывает рефлекторное повышение тонуса разгибателей шеи. Светобоязнь обусловлена повышенной чувствительностью тригеминальных афферентных путей и усилением болевого синдрома при воздействии света. Часто этому комплексу сопутствуют интенсивная головная боль, тошнота, рвота, гиперестезия и положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
Менингеальные признаки являются клиническим основанием для неотложного обследования, но сами по себе не устанавливают этиологию заболевания. Основным методом подтверждения менингита служит исследование цереброспинальной жидкости после люмбальной пункции, если отсутствуют противопоказания; оценивают цитоз, клеточный состав, концентрацию белка, глюкозы и давление ликвора. Глазодвигательные нарушения, расстройства речи, чувствительности, параплегия и нарушения функции тазовых органов больше характерны для очагового поражения головного или спинного мозга и не относятся к ведущим признакам изолированного менингита.
| Состояние | Клинические особенности | Изменения цереброспинальной жидкости | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Острый бактериальный менингит | Высокая лихорадка, выраженная головная боль, ригидность затылка, возможное угнетение сознания | Нейтрофильный плеоцитоз, высокий белок, сниженная глюкоза, повышенное давление | Требует немедленного начала эмпирической антибактериальной терапии после взятия посевов |
| Вирусный менингит | Менингеальный синдром обычно без тяжелого нарушения сознания, нередко умеренная интоксикация | Лимфоцитарный плеоцитоз, нормальная или слегка сниженная глюкоза, умеренное повышение белка | Этиологическое подтверждение возможно методом ПЦР ликвора |
| Туберкулезный или грибковый менингит | Подострое или хроническое развитие, длительная лихорадка, похудение, поражение черепных нервов | Лимфоцитарный плеоцитоз, значительно повышенный белок, сниженная глюкоза | Необходимы специальные микробиологические и молекулярные исследования |
| Энцефалит | Нарушение сознания, судороги, психические и очаговые неврологические симптомы преобладают над менингеальными | Чаще лимфоцитарный плеоцитоз и умеренное повышение белка | Поражение вещества мозга отличает состояние от преимущественно оболочечного воспаления |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Внезапная громоподобная головная боль, рвота, ригидность затылка, возможны нарушения сознания | Эритроциты в ликворе, позднее ксантохромия | Менингеальные признаки могут имитировать менингит; требуется срочная нейровизуализация |
| Менингизм | Ригидность затылка и головная боль без доказанного воспаления мозговых оболочек | Нормальный состав ликвора | Возможен при интоксикациях, лихорадочных состояниях и других заболеваниях; принципиально отличается от истинного менингита |
Выявление ригидности затылочных мышц и светобоязни требует оценки тяжести состояния и поиска признаков сепсиса, внутричерепной гипертензии и поражения вещества мозга. При подозрении на бактериальную инфекцию лечение не должно откладываться до получения всех результатов обследования. Люмбальная пункция выполняется с учетом противопоказаний, а при подозрении на объемный процесс или выраженную внутричерепную гипертензию предварительно проводят нейровизуализацию. Ранняя диагностика и своевременная этиотропная терапия существенно снижают риск неврологических осложнений.