2) теменной доли недоминантного полушария
3) лобной доли доминантного полушария (+)
4) затылочной доли доминантного полушария
Эфферентная моторная афазия, или афазия Брока, развивается при поражении задних отделов нижней лобной извилины доминантного полушария — преимущественно полей Бродмана 44–45. У большинства людей доминантным является левое полушарие. Эта зона участвует в программировании и кинетической организации речевого высказывания, то есть в последовательном переключении от одного артикуляционного движения к другому.
Основное проявление — замедленная, напряжённая, малопродуктивная речь с короткими фразами, аграмматизмами и телеграфным стилем. Отдельные звуки и автоматизированные речевые ряды могут произноситься лучше, чем произвольная фразовая речь; часто нарушаются называние и повторение. Понимание обращённой речи обычно относительно сохранено, однако при распространённом поражении страдает понимание сложных грамматических конструкций, а также чтение и письмо.
Локализацию подтверждает сочетание моторного, нефлюентного типа речи с нарушением повторения при преимущественно сохранном понимании. Для дифференциальной диагностики важно отличать этот синдром от афферентной моторной афазии, при которой нарушается выбор артикуляционной позы из-за поражения постцентральных отделов, и от сенсорной афазии с ведущим расстройством понимания речи.
| Вид афазии | Преимущественная локализация | Характер речевого нарушения | Понимание и повторение |
|---|---|---|---|
| Эфферентная моторная | Задние отделы нижней лобной извилины доминантного полушария, поля 44–45 | Нефлюентная, напряжённая речь, аграмматизм, нарушение переключения артикуляционных актов | Понимание относительно сохранно, повторение существенно нарушено |
| Афферентная моторная | Нижние отделы постцентральной извилины доминантного полушария | Ошибки артикуляции из-за нарушения кинестетического контроля, смешение близких звуков | Понимание сохранно, повторение нарушено вследствие артикуляционных ошибок |
| Сенсорная | Задние отделы верхней височной извилины доминантного полушария | Флюентная речь с вербальными и фонематическими парафазиями, возможна словесная окрошка | Понимание резко нарушено, повторение нарушено |
| Динамическая, или транскортикальная моторная | Префронтальные отделы доминантной лобной доли кпереди от зоны Брока | Снижение инициативы и спонтанной речи при относительно правильной артикуляции | Понимание и повторение относительно сохранены |
| Семантическая | Зона стыка височной, теменной и затылочной долей доминантного полушария | Речь обычно флюентная, но нарушается понимание пространственных и логико-грамматических отношений | Простое понимание сохранно, сложные конструкции и повторение фраз страдают |
| Амнестическая | Задневисочные и теменно-височные отделы доминантного полушария | Преимущественное затруднение подбора слов и называния предметов | Понимание и повторение относительно сохранены |
При внезапном возникновении симптомов наиболее вероятной причиной является ишемическое поражение бассейна верхней ветви средней мозговой артерии доминантного полушария. В остром периоде локализацию и характер повреждения уточняют с помощью КТ или МРТ головного мозга, а речевой синдром оценивают по спонтанной речи, называнию, повторению, пониманию, чтению и письму. Основой восстановления служит ранняя и систематическая логопедическая терапия в сочетании с лечением основного сосудистого заболевания.