2) расходящееся косоглазие и нистагм
3) повышение надбровного и корнеального рефлекса
4) нарушение глотания и речи
Поражение лицевого нерва (VII пары черепных нервов) вызывает слабость мимической мускулатуры на стороне поражения. При периферическом парезе страдают как верхняя, так и нижняя половины лица: сглаживаются складки лба и носогубная складка, опускается угол рта, возникает асимметрия лица. Ослабление круговой мышцы глаза приводит к неполному смыканию век — лагофтальму, который является одним из наиболее характерных признаков периферического поражения лицевого нерва.
Лагофтальм нарушает защиту роговицы и может сопровождаться ее пересыханием, раздражением и экспозиционной кератопатией. При исследовании корнеального рефлекса чувствительная дуга проходит через первую ветвь тройничного нерва, а двигательная, обеспечивающая смыкание век, — через лицевой нерв; поэтому при поражении VII пары мигание на стороне пареза ослабевает или исчезает при сохранной чувствительности роговицы. Дополнительно могут выявляться гиперакузия, нарушение вкуса в передних двух третях языка и расстройство слезоотделения в зависимости от уровня поражения нерва.
Расходящееся косоглазие и нистагм преимущественно указывают на поражение глазодвигательных или вестибулярных структур. Нарушения глотания и выраженная дизартрия характерны прежде всего для поражения языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов либо стволовых отделов мозга. Повышение надбровного или корнеального рефлекса не является признаком поражения лицевого нерва; напротив, при повреждении его двигательной части корнеальный рефлекс на стороне поражения ослабляется.
| Состояние или уровень поражения | Ключевые клинические признаки | Нейроанатомическое объяснение |
|---|---|---|
| Периферический парез VII пары | Асимметрия всей половины лица, сглаженность лба, опущение угла рта, лагофтальм | Повреждение двигательных волокон лицевого нерва после ядра поражает верхнюю и нижнюю мимическую мускулатуру |
| Центральный, надъядерный парез | Слабость преимущественно нижней половины противоположной половины лица; движения лба и смыкание глаз относительно сохранены | Верхняя часть ядра лицевого нерва получает двустороннюю корковую иннервацию |
| Поражение первой ветви тройничного нерва | Снижение чувствительности роговицы; при стимуляции пораженной стороны отсутствует двустороннее мигание | Нарушена афферентная часть корнеального рефлекса, тогда как двигательная часть через VII пару может быть сохранена |
| Поражение III, IV или VI пары | Диплопия, различные варианты косоглазия, ограничение движений глаз; нистагм чаще связан с вестибулярными или мозжечковыми нарушениями | Поражаются глазодвигательные мышцы или системы поддержания взора, а не мимическая мускулатура |
| Поражение IX–X пар | Дисфагия, осиплость, носовой оттенок речи, асимметрия мягкого нёба, ослабление глоточного рефлекса | Нарушается иннервация мышц глотки, гортани и мягкого нёба |
| Проксимальное поражение лицевого нерва | К парезу лица могут присоединяться гиперакузия, нарушение вкуса, изменение слезоотделения | В патологический процесс вовлекаются ветви к стременной мышце, вкусовые и секреторные волокна |
| Шкала House–Brackmann | I степень — нормальная функция; VI степень — полный паралич; промежуточные степени отражают нарастание слабости и синкинезий | Стандартизированная клиническая оценка тяжести периферической дисфункции лицевого нерва |
При выявлении лагофтальма необходима защита роговицы: применяют увлажняющие препараты, защитные повязки или аккуратное закрытие век на ночь. Внезапный периферический парез требует оценки сроков начала симптомов и исключения вторичных причин, включая поражение ствола мозга, воспалительные, травматические и опухолевые процессы. При неполном закрытии глаза показан осмотр офтальмолога для предупреждения повреждения роговицы.