2) повышения вентиляции в определённых участках лёгких (+)
3) снижения вентиляции в определённых участках лёгких
4) снижения вентиляции во всех отделах лёгких
Контактное дыхание относится к методам локализованной дыхательной гимнастики. Лёгкая тактильная стимуляция грудной клетки рукой специалиста или самого пациента формирует проприоцептивную обратную связь и помогает направить вдох в выбранную анатомическую зону. За счёт изменения характера экскурсии рёбер и диафрагмы увеличиваются дыхательный объём и регионарная вентиляция недостаточно вентилируемого участка лёгкого.
Метод применяют при неравномерной вентиляции, гиповентиляции отдельных сегментов, после операций на органах грудной клетки, при ограничении подвижности рёберно-позвоночных сочленений, заболеваниях бронхолёгочной системы и в программах медицинской реабилитации. Контактное дыхание не предназначено для общего снижения вентиляции и не является самостоятельным способом растяжения грудной клетки: улучшение её подвижности может быть сопутствующим эффектом. Эффективность оценивают по увеличению экскурсии соответствующего отдела грудной клетки, улучшению дыхательного паттерна, а при необходимости — по данным аускультации, пульсоксиметрии и функциональных методов исследования.
| Вариант локализации | Основной дыхательный компонент | Цель контактного воздействия | Ожидаемый функциональный эффект |
|---|---|---|---|
| Верхнегрудной отдел | Экскурсия верхних рёбер | Направление вдоха к апикальным отделам | Увеличение вентиляции верхних зон лёгких |
| Среднегрудной отдел | Расширение рёбер в переднезаднем направлении | Вовлечение средних бронхолёгочных сегментов | Более равномерное распределение дыхательного объёма |
| Нижнегрудной отдел | Латеральная экскурсия нижних рёбер | Активация базальных отделов лёгких | Повышение регионарной вентиляции и улучшение вентиляционно-перфузионных отношений |
| Диафрагмальный тип | Преимущественное движение диафрагмы | Снижение избыточного участия вспомогательной дыхательной мускулатуры | Увеличение эффективности спокойного вдоха |
| Одностороннее или асимметричное дыхание | Преимущественная экскурсия одной половины грудной клетки | Коррекция различий в вентиляции правого и левого лёгкого | Уменьшение функциональной асимметрии дыхательных движений |
| Сочетание с постуральным дренажем | Локализованный вдох и контролируемый выдох | Одновременное улучшение вентиляции и мобилизации секрета | Повышение эффективности откашливания при наличии показаний |
Для правильного выполнения пациент сохраняет спокойный ритм дыхания, а вдох направляет к зоне контакта без чрезмерного усилия и задержки дыхания. Локализованная стимуляция особенно полезна, когда необходимо вовлечь гиповентилируемые участки при сохранении вентиляции остальных отделов. Выбор зоны и интенсивности воздействия определяется клиническим состоянием, переносимостью процедуры и задачами реабилитации. При боли, выраженной одышке, нестабильной гемодинамике или подозрении на острое заболевание метод применяют только после медицинской оценки.