2) отделения интенсивной терапии или специализированных сосудистых отделениях (+)
3) реабилитационного отделения поликлиники
4) отделения реабилитационного центра
Первый этап медицинской реабилитации при ишемическом инсульте начинается уже в острейшем периоде заболевания и проводится параллельно с базисной терапией и реперфузионными мероприятиями. Оптимальными условиями являются отделение интенсивной терапии, если сохраняется угроза нарушения жизненно важных функций, либо специализированное сосудистое отделение для лечения инсульта. Здесь обеспечиваются непрерывный мониторинг неврологического статуса и гемодинамики, профилактика осложнений неподвижности, оценка глотания, ранняя коррекция двигательных, речевых и когнитивных нарушений.
Реабилитационные мероприятия начинают после стабилизации состояния, учитывая уровень сознания, показатели дыхания и кровообращения, выраженность неврологического дефицита и риск геморрагической трансформации инфаркта. Реабилитационный диагноз формируется с учетом Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья: оцениваются функции и структуры организма, активность, участие пациента и факторы окружающей среды. В программу входят позиционирование, профилактика контрактур и тромбозов, безопасная вертикализация, восстановление самообслуживания, коррекция дисфагии и дизартрии; интенсивность мобилизации определяется клинической стабильностью, а не только сроком от начала инсульта.
| Критерий | Отделение интенсивной терапии | Специализированное сосудистое отделение | Значение для реабилитации |
|---|---|---|---|
| Основная клиническая ситуация | Нарушение или высокий риск нарушения дыхания, кровообращения, сознания | Стабильное состояние после первичной диагностики и неотложного лечения | Выбор объема и безопасности ранних мероприятий |
| Мониторинг | Непрерывное наблюдение за гемодинамикой, сатурацией, ритмом сердца и неврологическим статусом | Регулярная оценка неврологического статуса, артериального давления, гликемии и осложнений | Своевременное выявление ухудшения, гипоксии, аритмий и повторного инсульта |
| Первичная функциональная оценка | Уровень сознания, мышечный тонус, наличие самостоятельного дыхания и защитных рефлексов | Сила и координация, речь, глотание, чувствительность, равновесие и способность к самообслуживанию | Определение реабилитационного потенциала и индивидуальных целей |
| Ранние вмешательства | Позиционирование, уход за дыхательными путями, профилактика пролежней и контрактур | Пассивные и активные упражнения, вертикализация, тренировка ходьбы и бытовых навыков | Предупреждение вторичных осложнений и восстановление активности |
| Нарушение глотания | Скрининг до приема пищи, при необходимости обеспечение безопасного способа питания | Расширенная оценка дисфагии и проведение логопедических и нутритивных мероприятий | Снижение риска аспирационной пневмонии, обезвоживания и недостаточности питания |
| Мультидисциплинарная помощь | Врач интенсивной терапии, невролог, специалист по физической и реабилитационной медицине, медицинская сестра | Дополнительно физиотерапевт, эрготерапевт, логопед, медицинский психолог и другие специалисты | Воздействие одновременно на функции организма, активность и участие пациента |
Кардиологическое отделение не является стандартным местом первого этапа, поскольку ведущей задачей является комплексное ведение острого цереброваскулярного состояния, а не изолированное лечение сердца. Поликлиническая реабилитация и реабилитационный центр относятся преимущественно к последующим этапам после завершения острого периода и достижения медицинской стабильности. Перевод пациента на следующий этап определяется не календарным сроком, а стабилизацией состояния, переносимостью нагрузок и сохраняющимися ограничениями жизнедеятельности.