2) гемипаретической
3) спастической
4) паретической (+)
Правильный ответ — паретическая походка. Описанный комплекс признаков соответствует степпажу, или петушиной походке, которая возникает при слабости мышц, обеспечивающих тыльное сгибание стопы и разгибание пальцев. Во время переноса конечности стопа недостаточно поднимается, поэтому ребенок компенсаторно чрезмерно сгибает бедро и колено, а при контакте с опорой стопа резко опускается, формируя характерный шлепок.
Наиболее часто такой вариант связан с вялой дистальной парезой: поражением малоберцового нерва, корешков L4–L5, периферических нервов, передних рогов спинного мозга или мышц. Возможны снижение силы тыльного сгибания, ограничение ходьбы на пятках, гипотония и уменьшение сухожильных рефлексов в зависимости от уровня поражения. Широкая база опоры может использоваться для компенсации нестабильности и недостаточного контроля стопы, однако ведущим диагностическим признаком остается сочетание свисающей стопы, высокого подъема колена и шлепающего контакта с поверхностью.
При спастической и спастико-паретической походке преобладают повышение мышечного тонуса, разгибательная установка конечности, эквинус стопы, циркумдукция или перекрест ног; движения становятся скованными, а не компенсаторно высокими. Гемипаретическая походка обычно односторонняя и сопровождается патологической установкой руки и ноги. Поэтому отсутствие ведущей спастичности при наличии выраженной мышечной слабости и степпажа обосновывает выбор паретического типа.
| Тип походки | Основной механизм | Ключевые клинические признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Паретическая, степпаж | Слабость тыльных сгибателей стопы и разгибателей пальцев | Свисающая стопа, высокий подъем колена, широкая база, шлепок стопой | Снижена произвольная сила; выраженная спастичность обычно отсутствует |
| Спастическая | Пирамидное поражение с повышением мышечного тонуса | Скованность, разгибательная установка ноги, эквинус, замедленное сгибание колена | Гиперрефлексия, клонусы, патологические стопные знаки |
| Гемипаретическая | Одностороннее поражение пирамидного пути | Циркумдукция паретичной ноги, приведение или разгибание конечности, асимметрия шага | Одновременное поражение руки на той же стороне |
| Спастико-паретическая | Сочетание мышечной слабости и центральной гипертонии | Скованная, плохо управляемая конечность, укорочение фазы опоры, патологическая установка стопы | Одновременно выявляются парез, гипертонус и пирамидные рефлекторные признаки |
| Атактическая | Нарушение координации или проприоцептивного контроля | Широкая база, неустойчивость, вариабельная длина шага, промахивание | Нарушения координационных проб; высокий подъем колена не является ведущим признаком |
| Анталгическая | Болевое ограничение нагрузки на конечность | Укорочение фазы опоры, щажение болезненной ноги, асимметрия шага | Связь с болью, без типичной мышечной слабости и шлепка стопой |
Для объективизации паретического компонента оценивают активное тыльное сгибание стопы, разгибание пальцев, ходьбу на пятках и мышечную силу по шкале MRC. Обязательно исследуют мышечный тонус, сухожильные рефлексы, чувствительность, координацию и симметрию движений. Локализация поражения уточняется с учетом неврологического осмотра, а при необходимости — электронейромиографии и нейровизуализации. Раннее выявление причины важно для профилактики контрактур, деформации стопы и вторичных нарушений ходьбы.