2) со спинальной травмой
3) в позднем восстановительном периоде инсульта
4) на третьем этапе реабилитации
Шкала Спилбергера—Ханина предназначена для субъективной оценки тревожности и включает две подшкалы: реактивную тревожность, отражающую текущее эмоциональное состояние, и личностную тревожность как относительно устойчивую характеристику. Заполнение основано на самостоятельном понимании утверждений и выборе ответа пациентом, поэтому необходимы сохранное сознание, адекватный контакт, достаточная концентрация внимания и способность к вербальной или письменной коммуникации.
У пациентов, находящихся в реанимации, эти условия часто отсутствуют вследствие нарушения сознания, седации, делирия, выраженной астении, искусственной вентиляции лёгких, интоксикации или тяжёлых когнитивных расстройств. В результате самооценка тревожности становится недостоверной, а полученный балл не отражает истинное психологическое состояние. Поэтому стандартное применение шкалы в реанимации не проводят; оценку тревоги возможно рассмотреть после стабилизации состояния и восстановления полноценного контакта.
Спинальная травма сама по себе не препятствует исследованию, если сохранены сознание, понимание речи и возможность ответить на вопросы. В позднем восстановительном периоде инсульта и на третьем этапе медицинской реабилитации шкала также может использоваться, но при афазии, выраженных когнитивных нарушениях или нарушении понимания инструкции требуется предварительная оценка возможности тестирования и, при необходимости, выбор адаптированных методов.
| Клиническая ситуация | Возможность применения шкалы | Основное условие или ограничение |
|---|---|---|
| Реанимация, нарушение сознания или глубокая седация | Не применяется | Невозможно получить достоверную самооценку тревожности |
| Реанимация, ясное сознание и полноценный контакт после стабилизации | Возможно ограниченное применение | Необходимы понимание инструкции, устойчивое внимание и способность отвечать |
| Спинальная травма при сохранном сознании | Применяется | Двигательный дефицит не является противопоказанием, если доступен способ коммуникации |
| Поздний восстановительный период инсульта | Применяется индивидуально | Следует исключить афазию, выраженное снижение понимания и когнитивные нарушения |
| Третий этап медицинской реабилитации | Обычно применяется | Пациент должен быть соматически стабилен и способен самостоятельно заполнять или проговаривать ответы |
| Делирий, выраженное нарушение внимания или дезориентация | Не применяется как самостоятельный метод | Сначала оценивают сознание и делирий; самоотчёт при этих состояниях недостоверен |
Таким образом, ключевым ограничением является не профиль заболевания, а невозможность надёжной субъективной оценки из-за нарушения сознания или контакта. Для мониторинга сознания и седации в интенсивной терапии используют специализированные инструменты, например RASS, а при подозрении на делирий — CAM-ICU. После восстановления когнитивной доступности и коммуникации оценка тревожности по Спилбергеру—Ханину может быть проведена повторно.