2) снижение сухожильных рефлексов
3) повышение сухожильных рефлексов (+)
4) снижение мышечного тонуса
Спастический паралич, или центральный парез пирамидного типа, возникает при поражении верхнего мотонейрона и кортико-спинальных путей. Утрата нисходящего тормозного влияния на сегментарный рефлекторный аппарат спинного мозга приводит к растормаживанию моносинаптических рефлексов растяжения. Поэтому характерным признаком является повышение сухожильных рефлексов, нередко с расширением их рефлексогенных зон, появлением клонусов и патологических стопных рефлексов, включая симптом Бабинского.
Для спастического синдрома также типично повышение мышечного тонуса по скорости растяжения: чем быстрее пассивно перемещается конечность, тем выраженнее сопротивление. В отличие от этого, снижение тонуса и угнетение рефлексов характерны преимущественно для поражения периферического двигательного нейрона, корешка или нерва. Нарушение электровозбудимости может выявляться при денервации или первичном поражении мышцы, но не является ведущим диагностическим признаком центрального спастического паралича.
Выраженность симптомов зависит от уровня и распространённости поражения: при гемипарезе страдает одна половина тела, при парапарезе — преимущественно обе нижние конечности, при тетрапарезе — все конечности. В первые часы или дни после острого повреждения головного или спинного мозга возможна фаза спинального шока с гипотонией и арефлексией; после её разрешения обычно формируются гиперрефлексия и спастичность.
| Синдром или уровень поражения | Мышечный тонус | Сухожильные рефлексы | Патологические признаки и дополнительные симптомы |
|---|---|---|---|
| Поражение верхнего мотонейрона, пирамидный синдром | Повышен, спастический; сопротивление зависит от скорости растяжения | Повышены, возможны клонусы | Симптом Бабинского, слабость по пирамидному типу, патологические синкинезии |
| Поражение нижнего мотонейрона, корешка или периферического нерва | Снижен или отсутствует | Снижены либо выпадают в соответствующей рефлекторной дуге | Атрофия, фасцикуляции, гипотрофия, признаки денервации |
| Острый спинальный шок | Резко снижен | Временно снижены или отсутствуют | Наблюдается вскоре после тяжёлого острого поражения спинного мозга; позднее возможен переход к спастичности |
| Экстрапирамидный синдром, например паркинсонизм | Повышен преимущественно по типу ригидности, не зависит существенно от скорости движения | Обычно сохранены | Брадикинезия, гипомимия, тремор покоя; пирамидные знаки не являются ведущими |
| Мозжечковый синдром | Снижен, возможна гипотония | Могут быть снижены и маятникообразными | Атаксия, дисметрия, интенционный тремор, нарушения координации |
| Первичное поражение мышцы, миопатия | Обычно сохранён или умеренно снижен | Сохраняются до выраженной степени мышечной слабости | Преимущественно проксимальная слабость, без патологических стопных рефлексов и значимой атрофии по денервационному типу |
Таким образом, гиперрефлексия является наиболее характерным рефлекторным проявлением спастического паралича и отражает поражение центральных нисходящих путей. При обследовании её оценивают совместно с мышечным тонусом, мышечной силой, наличием клонусов и патологических рефлексов. Изолированная гиперрефлексия не всегда означает спастический синдром, поэтому важны распределение симптомов и исключение физиологических или лекарственных причин усиления рефлексов. Клиническая картина должна интерпретироваться с учётом стадии заболевания, особенно после острого поражения центральной нервной системы.