2) увеличении выработки сурфактанта альвеолоцитами
3) профилактике деформации и контрактур позвоночника
4) повышении физической и эмоциональной нагрузки при занятиях ЛФК
Основное значение дыхательной гимнастики при бронхолёгочных заболеваниях у детей заключается в улучшении функции внешнего дыхания — совокупности процессов вентиляции лёгких, распределения воздушного потока и газообмена. Специальные упражнения обучают ребёнка рациональному соотношению вдоха и выдоха, увеличивают экскурсию грудной клетки, улучшают работу диафрагмы и вспомогательных дыхательных мышц. При обструктивном синдроме особенно важны удлинённый выдох и упражнения с дозированным сопротивлением, уменьшающие динамическую гиперинфляцию и облегчающие освобождение бронхов от секрета.
Дыхательные упражнения также способствуют улучшению бронхиального дренажа, вентиляционно-перфузионных отношений и переносимости физической нагрузки. Эффект оценивают по уменьшению одышки и частоты дыхания, улучшению показателей спирометрии (прежде всего объёма форсированного выдоха за первую секунду, форсированной жизненной ёмкости лёгких и пиковой скорости выдоха), увеличению экскурсии грудной клетки и стабилизации сатурации. Повышение продукции сурфактанта альвеолоцитами не является доказанным ведущим механизмом лечебного действия, а профилактика деформаций позвоночника и увеличение физической или эмоциональной нагрузки не относятся к основным целям дыхательной гимнастики.
| Вид или компонент упражнений | Основной механизм | Ожидаемый функциональный эффект | Возможные критерии оценки |
|---|---|---|---|
| Диафрагмальное дыхание | Усиление участия диафрагмы и снижение избыточной активности вспомогательных мышц | Более экономичная вентиляция, уменьшение дыхательной работы | Снижение частоты дыхания, улучшение экскурсии нижних отделов грудной клетки |
| Упражнения с удлинённым выдохом | Замедление экспираторного потока и уменьшение преждевременного спадения мелких бронхов | Облегчение выдоха при бронхиальной обструкции, уменьшение воздушной ловушки | Снижение одышки, улучшение пиковой скорости выдоха и переносимости нагрузки |
| Дренажные упражнения и техника форсированного выдоха | Перемещение бронхиального секрета к крупным дыхательным путям без чрезмерного кашлевого напряжения | Улучшение проходимости бронхов и мукоцилиарного клиренса | Уменьшение количества трудноотделяемой мокроты, ослабление влажных хрипов |
| Упражнения на подвижность грудной клетки | Сочетание дыхания с движениями верхних конечностей и туловища | Увеличение дыхательного объёма и улучшение регионарной вентиляции | Расширение амплитуды движений грудной клетки, улучшение показателей вентиляции |
| Инспираторные упражнения | Дозированная тренировка инспираторных мышц и формирование глубокого контролируемого вдоха | Повышение силы и выносливости дыхательной мускулатуры | Уменьшение утомляемости, улучшение переносимости физической активности |
| Игровые дыхательные задания | Формирование правильного дыхательного стереотипа через доступную для ребёнка мотивацию | Повышение приверженности и точности выполнения упражнений | Стабильное выполнение программы без нарастания одышки и десатурации |
Программа подбирается с учётом возраста, характера заболевания, выраженности бронхиальной обструкции или рестрикции и фазы патологического процесса. При лихорадке, тяжёлом приступе удушья, выраженной дыхательной недостаточности или нестабильной сатурации нагрузку ограничивают и сначала проводят базовую терапию. Упражнения должны выполняться под контролем самочувствия, частоты дыхания и, при необходимости, пульсоксиметрии. Наиболее эффективен регулярный комплекс, сочетающий дыхательный контроль, дренажные приёмы и постепенное расширение двигательной активности.