2) в центре подъягодичной складки
3) ниже второго среднего крестцового гребешка, соответственно второму заднему крестцовому отверстию, на горизонтальной линии с точкой V28 пан-гуань-шу
4) кнаружи от конца копчика на 1,5 цуня, чуть выше уровня копчика (+)
Правильным является вариант 4: точка V35 Хуэй-ян расположена в нижней крестцово-копчиковой области, латеральнее конца копчика и несколько выше его уровня. Определяющим анатомическим ориентиром служит именно верхушка копчика, а не задние крестцовые отверстия и не подъягодичная складка. В номенклатуре меридианов это точка канала мочевого пузыря (BL35), относящаяся к локальным точкам пояснично-тазовой и промежностной зоны.
В разных учебных руководствах величина латерального отступа описывается неодинаково: в большинстве современных атласов указывается 0,5 цуня от верхушки копчика, тогда как в ряде отечественных тестовых схем — 1,5 цуня и несколько выше уровня копчика. Поэтому при разборе данного задания ключевым является топографический признак варианта 4 — расположение рядом с копчиком. Остальные варианты соответствуют точкам сакрального ряда V31–V34, проецирующимся на задние крестцовые отверстия, либо V36 Чэн-фу, находящейся в центре подъягодичной складки.
Традиционно V35 применяют при функциональных нарушениях нижнего обогревателя: болевых синдромах крестцово-копчиковой области, расстройствах дефекации, отдельных урологических и гинекологических жалобах. С позиций современной нейрофизиологии воздействие на ткани этой зоны может изменять поток афферентной импульсации в сегментах S2–S4, связанных с иннервацией тазового дна, промежности и органов малого таза; это рассматривается как основа сегментарной и вегетативной нейромодуляции. Клинические показания относятся к традиционной рефлексотерапевтической классификации и не заменяют стандартное обследование пациента.
| Точка | Анатомический ориентир | Дифференциальный признак | Типичная область применения в рефлексотерапии |
|---|---|---|---|
| V35 Хуэй-ян | Латеральнее конца копчика, несколько выше его уровня; величина отступа зависит от используемого атласа | Копчиковая зона, вне проекции задних крестцовых отверстий | Крестцово-копчиковая боль, нарушения функции тазового дна, аноректальные и тазовые жалобы |
| V31 Шан-ляо | Уровень первого заднего крестцового отверстия, латеральнее средней линии | Верхняя точка сакрального ряда V31–V34 | Пояснично-крестцовые и тазовые функциональные нарушения |
| V32 Цы-ляо | Уровень второго заднего крестцового отверстия | Соответствует второму сакральному отверстию, а не копчику | Боли в крестце, нарушения мочеиспускания и тазовых функций |
| V33 Чжун-ляо | Уровень третьего заднего крестцового отверстия | Средняя точка сакрального ряда | Болевые синдромы таза и пояснично-крестцовой области |
| V34 Ся-ляо | Уровень четвертого заднего крестцового отверстия | Нижняя точка ряда задних крестцовых отверстий | Тазовые, урогенитальные и кишечные функциональные расстройства |
| V36 Чэн-фу | Центр подъягодичной складки | Расположена значительно каудальнее ягодичной области, но не у копчика | Ишиалгия, боль по задней поверхности бедра, напряжение ягодичных мышц |
| V30 Бай-хуань-шу | Латеральнее средней линии на уровне нижнего крестцового отдела | Паравертебральная сакральная точка, а не точка у верхушки копчика | Пояснично-крестцовая боль и функциональные нарушения органов малого таза |
Для практической идентификации пациента укладывают на живот, расслабляют ягодичные мышцы и последовательно пальпируют крестец, крестцовый промежуток и копчик. Введение иглы не должно быть ориентировано на среднюю линию или непосредственно в проекцию крестцового отверстия. При выраженной кокцигодинии, ректальной боли, нарушении мочеиспускания или неврологическом дефиците необходимо исключить травму, воспалительное заболевание, опухолевый процесс и патологию органов малого таза. Топографическая точность точки является обязательной, но сама по себе не заменяет клиническую диагностику и оценку показаний к лечению.