2) в четвертом межреберье, на средней подмышечной линии
3) в четвертом межреберье, ниже подмышечной впадины на 3 цуня и кпереди от средней подмышечной линии на 1 цунь (+)
4) на середине расстояния от средней линии спины, на уровне промежутка между остистыми отростками VII шейного и I грудного позвонков до бугра плечевой кости
Точка VB23 Чжэ-цзинь (GB23, Zhéjīn) относится к меридиану желчного пузыря и располагается на боковой поверхности грудной клетки. Согласно стандартной топографии, её находят в четвёртом межреберье: ориентиром служит уровень примерно 3 цуня ниже подмышечной складки, после чего точку определяют на 1 цунь кпереди от средней подмышечной линии. Цунь является пропорциональной антропометрической единицей, поэтому расстояние оценивают с учётом телосложения пациента.
Ключевой дифференциальный ориентир — соседняя точка VB22 Юань-е, находящаяся в том же межреберье на средней подмышечной линии. Смещение на 1 цунь кпереди от VB22 приводит к точной локализации VB23; это позволяет отличить её от точки VB22 и от расположенной ниже точки VB24 Жи-юэ. Поэтому правильным является вариант 3, в котором одновременно указаны межреберье, вертикальный уровень относительно подмышечной впадины и горизонтальное смещение.
В рефлексотерапии VB23 используют при болевых и дискомфортных ощущениях в боковых отделах грудной клетки и подреберье, чувстве распирания, межрёберной невралгии, а также при функциональных нарушениях в области молочной железы. Традиционно действие точки связывают с регуляцией ци меридиана желчного пузыря и устранением боли; с позиций современной нейрофизиологии локальная стимуляция может влиять на афферентную ноцицептивную импульсацию межрёберных тканей и мышечно-фасциальные структуры. При работе в этой зоне необходимы поверхностная техника и строгий контроль глубины из-за близости плевры.
| Ориентир или точка | Топографическое положение | Дифференциальный признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| VB22 Юань-е | Четвёртое межреберье, на средней подмышечной линии, примерно 3 цуня ниже подмышечной складки | Исходная точка для отсчёта 1 цуня кпереди при поиске VB23 | Боковая боль грудной клетки, чувство стеснения и распирания |
| VB23 Чжэ-цзинь | Четвёртое межреберье, на 1 цунь кпереди от средней подмышечной линии; уровень около 3 цуней ниже подмышечной складки | Соответствует смещению кпереди от VB22 | Локальная боль в грудной клетке и подреберье, межрёберные болевые синдромы |
| VB24 Жи-юэ | Седьмое межреберье, в проекции среднеключичной линии | Расположена значительно каудальнее VB23; является переднесрединной точкой-му желчного пузыря | Применяется при синдромах подреберья и нарушениях функций желчного пузыря в рамках традиционной диагностики |
| F14 Ци-мэнь | Шестое межреберье, на среднеключичной линии | Находится ниже и медиальнее зоны VB23; является переднесрединной точкой-му печени | Используется при болевых и функциональных синдромах печени и подреберья по принципам рефлексотерапии |
| Анатомический уровень | Латеральная стенка грудной клетки, проекция межрёберных мышц и сосудисто-нервного пучка | Положение определяется костными и линейными ориентирами, а не только зоной боли | Требует точного определения межреберья и контроля направления и глубины воздействия |
| Безопасность процедуры | Область близка к плевральной полости | Глубокое вертикальное введение повышает риск повреждения плевры и пневмоторакса | Предпочтительны строгое соблюдение анатомических ориентиров и щадящая техника воздействия |
Локализация VB23 определяется сочетанием вертикального и горизонтального ориентиров, а не одним указанием межреберья. Наиболее надёжный практический способ — сначала найти VB22 на средней подмышечной линии, затем сместиться на 1 цунь кпереди. Наличие боли в данной области не заменяет анатомической верификации точки и требует исключения заболеваний грудной стенки, плевры и внутренних органов. Выбор VB23 должен проводиться в составе комплексной клинической оценки пациента.