2) сы-бай(E2), цзюй-ляо(E3), ин-сян(GI20), хэ-ляо(GI19), тин-хуэй(VB2), тоу-вэй(E8)
3) ся-гуань(E7), сы-бай(E2), цзюй-ляо(E3), ин-сян(GI20), хэ-ляо(GI19), цюань-ляо(IG18)
4) фэн-чи(VB20), и-фэн(TR17), синь-шэ(V15), цзянь-чжун-шу(IG15), гао-хуан(V43), юнь-мэнь(P2), ци-ху(E13), нэй-тин(E44) (+)
Микседема — клинический синдром тяжёлого, обычно длительно существующего гипотиреоза, при котором снижается продукция тиреоидных гормонов и накапливаются гликозаминогликаны в коже и подкожной ткани. Это приводит к плотному, преимущественно非ямочному отёку, сухости кожи, зябкости, брадикардии, снижению физической и психической активности, запорам и гиповентиляции. При первичном гипотиреозе диагностически характерно повышение тиреотропного гормона при снижении свободного тироксина; нарушение сознания, гипотермия и выраженная брадикардия указывают на риск микседематозной комы.
Правильным является вариант 4, поскольку в нём представлено сочетание активизирующих и общеукрепляющих точек, применяемое при состояниях с недостаточностью функциональной активности. Фэн-чи (VB20) и И-фэн (TR17) формируют краниоцервикальный компонент воздействия, точки Синь-шу (BL15), Цзянь-чжун-шу (SI15) и Гао-хуан-шу (BL43) относятся к сегментарно-висцеральной и общеукрепляющей направленности, а Юнь-мэнь (LU2), Ци-ху (ST13) и Нэй-тин (ST44) дополняют схему воздействием на грудной и дистальный регуляторные комплексы. Возбуждающий метод в данном случае соответствует гипофункциональному типу расстройства: его цель — усилить регулирующее, трофическое и вегетативное влияние рефлексотерапии, а не уменьшить избыточную активность.
Другие наборы преимущественно представлены локальными точками лица или конечности и больше соответствуют лечению регионарных болевых, неврологических и функциональных синдромов. Они не отражают принципа системного воздействия при эндокринной гипофункции и микседематозном отёке. Рефлексотерапия при гипотиреозе может рассматриваться только как дополнительный метод; базовое лечение подтверждённого заболевания включает заместительную терапию левотироксином и контроль ТТГ и свободного Т4.
| Критерий | Микседема | Значение для выбора тактики |
|---|---|---|
| Основное функциональное состояние | Гипофункция щитовидной железы, дефицит тиреоидных гормонов | Показан активизирующий, или возбуждающий, принцип воздействия |
| Характер отёка | Плотный, слизистый, обычно не оставляет ямки после надавливания | Отражает накопление гликозаминогликанов, а не изолированное венозное переполнение |
| Типичные системные проявления | Зябкость, сухость кожи, брадикардия, сонливость, запоры, замедление психомоторных реакций | Поддерживают диагноз гипотиреоидного, а не гиперактивного состояния |
| Краниоцервикальный компонент | Фэн-чи и И-фэн используются в составе регулирующего воздействия на шейно-головную область | Дополняет системную схему при вегетативных и трофических нарушениях |
| Сегментарно-висцеральный компонент | Синь-шу, Цзянь-чжун-шу, Гао-хуан-шу и грудные точки | Соответствует общеукрепляющей и регулирующей направленности при снижении функции |
| Дистальное дополнение | Нэй-тин применяется как периферический регуляторный компонент схемы | Позволяет сочетать локально-сегментарное и общее воздействие |
| Отличие от тиреотоксикоза | При тиреотоксикозе преобладают тахикардия, потливость, похудание, тремор, непереносимость жары | При гиперфункции возбуждающий метод не соответствует патофизиологической направленности |
| Стандарт современной терапии | Подтверждение диагноза по ТТГ и свободному Т4, заместительная терапия левотироксином | Иглорефлексотерапия не заменяет гормональное лечение и не используется при неотложных состояниях как монотерапия |
Выбор схемы основан на соответствии возбуждающего метода гипофункциональному характеру микседемы. Наибольшее значение имеет сочетание общеукрепляющих, сегментарных и дистальных точек, а не воздействие только на локальную область. При ухудшении сознания, выраженной гипотермии, гиповентиляции или гипонатриемии требуется неотложная медицинская помощь. Коррекция дозы левотироксина проводится по лабораторным показателям и клиническому ответу.