2) большая ягодичная мышца, ветви нижней ягодичной артерии и дорсальная ветвь крестцового нерва
3) лобная часть надчерепной мышцы, сморщиватель бровей и ветви надглазничных артерий и нерва
4) ветви дорсальной пальцевой артерии и дорсального пальцевого нерва от глубокой ветви малоберцового нерва (+)
Точка Син-цзянь (F2, LIV2) локализуется на тыле стопы между I и II пальцами, приблизительно на 0,5 цуня проксимальнее края межпальцевой перепонки. Этой области соответствует дистальная часть первого межплюсневого промежутка, где проходят ветви первой тыльной плюсневой артерии, разделяющиеся на тыльные пальцевые артерии для обращённых друг к другу поверхностей большого и второго пальцев. Поэтому указание на ветви тыльной пальцевой артерии анатомически соответствует топографии точки.
Чувствительная иннервация первого межпальцевого промежутка обеспечивается медиальной конечной ветвью глубокого малоберцового нерва, которая на тыле стопы разделяется на два тыльных пальцевых нерва. Это важный анатомический признак: зона кожи между I и II пальцами является практически единственной изолированной областью кожной чувствительности глубокого малоберцового нерва, тогда как большую часть тыла стопы иннервирует поверхностный малоберцовый нерв. Следовательно, сочетание тыльных пальцевых сосудов и нервных ветвей глубокого малоберцового нерва непосредственно отражает сосудисто-нервные отношения в зоне F2.
Остальные перечисленные анатомические комплексы относятся к другим областям тела: надлопаточной зоне, ягодичной области и лобно-надглазничной области. Их мышцы, сосуды и нервы не имеют топографической связи с первым межпальцевым промежутком стопы. При выполнении иглорефлексотерапии знание послойной анатомии необходимо для точной локализации точки, выбора направления и глубины введения иглы, а также предупреждения травмы поверхностных сосудисто-нервных ветвей.
| Анатомический ориентир | Структура в области точки | Диагностическое или практическое значение |
|---|---|---|
| Поверхность тела | Тыл стопы между I и II пальцами | Исключает локализацию в области головы, плечевого пояса или ягодицы |
| Кожный ориентир | Участок проксимальнее первой межпальцевой перепонки | Используется для воспроизводимого определения F2 при осмотре и пальпации |
| Костно-фасциальный ориентир | Дистальная часть первого межплюсневого промежутка | Определяет направление иглы между I и II плюсневыми костями |
| Мышечный слой | Первая тыльная межкостная мышца | Расположена глубже поверхностных сосудисто-нервных ветвей |
| Артериальное русло | Первая тыльная плюсневая артерия и её тыльные пальцевые ветви | Объясняет возможность точечного кровотечения при повреждении поверхностного сосуда |
| Чувствительная иннервация | Тыльные пальцевые ветви глубокого малоберцового нерва | Обеспечивают чувствительность кожи первого межпальцевого промежутка |
| Дифференциальный неврологический признак | Гипестезия между большим и вторым пальцами | Может указывать на поражение глубокого малоберцового нерва |
Таким образом, правильный ответ определяется прежде всего точным сопоставлением акупунктурного ориентира с современной топографической анатомией стопы. Сосудистым субстратом этой зоны служат ветви первой тыльной плюсневой и тыльных пальцевых артерий, а нервным — конечные чувствительные ветви глубокого малоберцового нерва. Проверка чувствительности первого межпальцевого промежутка применяется и в неврологическом обследовании для оценки функции данного нерва. При пункции следует учитывать индивидуальную вариабельность сосудов и избегать чрезмерно глубокого либо травматичного введения иглы.