2) 180
3) 200
4) 300
При стандартном стентировании целевой уровень активированного времени свертывания (АВС, ACT) должен превышать 250 секунд. Этот показатель используют для экспресс-контроля эффективности нефракционированного гепарина во время эндоваскулярного вмешательства. Гепарин потенцирует действие антитромбина III и подавляет тромбин и фактор Xa, благодаря чему снижается риск формирования тромба на проводнике, катетере или недавно имплантированном стенте.
Значение ACT определяют в цельной крови непосредственно в операционной до введения гепарина и после его болюсного введения, а затем повторяют при необходимости. Показатель ниже целевого свидетельствует о недостаточной антикоагуляции и повышает вероятность острого тромбоза стента и других тромботических осложнений. Чрезмерное увеличение ACT, напротив, сопровождается ростом риска кровотечения, поэтому дозу гепарина корректируют с учетом массы тела, клинической ситуации, функции почек и сопутствующей антитромбоцитарной терапии.
Порог более 250 секунд является ориентиром для обычного коронарного стентирования без применения ингибиторов гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa. При использовании этих препаратов целевой диапазон может быть ниже, поскольку их выраженное антитромбоцитарное действие дополнительно уменьшает риск тромбоза, но конкретные значения зависят от методики измерения и локального протокола.
| Клиническая ситуация | Ориентировочный ACT | Интерпретация |
|---|---|---|
| До введения гепарина | Обычно около 80–140 с | Исходный уровень свертывания; используется для сопоставления с результатами на фоне антикоагуляции. |
| Обычное стентирование без ингибиторов IIb/IIIa | >250 с, часто 250–300 с | Достаточная интенсивность гепаринизации для профилактики тромбоза во время вмешательства. |
| Применение ингибиторов гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa | Часто 200–250 с | Возможна более низкая цель ACT из-за дополнительного мощного подавления агрегации тромбоцитов. |
| ACT ниже целевого уровня | Менее 250 с при стандартном стентировании | Недостаточная антикоагуляция; необходимо оценить дозу и время введения гепарина, а также риск тромботических осложнений. |
| Значительное превышение целевого диапазона | Обычно более 300–350 с | Повышается вероятность кровотечения, особенно при пункции артерии, крупных интродьюсерах и сочетанной антитромбоцитарной терапии. |
| После завершения вмешательства | Индивидуально, с тенденцией к снижению | Контроль восстановления гемостаза помогает определить безопасность удаления интродьюсера и снизить риск пункционных кровотечений. |
ACT является операционным показателем и не заменяет клиническую оценку кровотечения или тромбоза. Результаты зависят от типа анализатора, активатора и используемых картриджей, поэтому их интерпретируют в соответствии с валидированным протоколом учреждения. При нестандартных вмешательствах, массивном тромбозе или измененной реакции на гепарин целевые значения могут отличаться. Таким образом, превышение 250 секунд при обычном стентировании отражает необходимый уровень интраоперационной антикоагуляции.