2) удлинения интервала PQ на ЭКГ
3) наличия симптомов ишемии (+)
4) удлинения интервала QT на ЭКГ
Диагноз острого инфаркта миокарда основывается на выявлении острого повреждения миокарда и доказательств ишемии. Острое повреждение подтверждается динамическим повышением и/или снижением концентрации сердечного тропонина I или T, при этом хотя бы одно значение должно превышать 99-й перцентиль референсного уровня. Для квалификации повреждения как инфаркта необходимо наличие признаков ишемии; одним из них являются типичные симптомы — загрудинная боль или дискомфорт, одышка, внезапная слабость, холодный пот, тошнота.
Поэтому сочетание динамики кардиоспецифических маркеров с симптомами ишемии соответствует основному принципу универсального определения инфаркта миокарда. Дополнительными подтверждающими признаками могут быть новые ишемические изменения на ЭКГ, появление патологического зубца Q, выявление на визуализирующем исследовании новых зон нарушения локальной сократимости или утраты жизнеспособного миокарда, а также обнаружение коронарного тромба при ангиографии или аутопсии. Фибрилляция предсердий, удлинение интервалов PQ или QT сами по себе не являются диагностическими критериями инфаркта.
Важно отличать инфаркт от изолированного повышения тропонина, которое возможно при миокардите, сердечной недостаточности, тахиаритмии, тромбоэмболии легочной артерии, сепсисе и почечной недостаточности. Таким образом, маркерная динамика отражает острое повреждение кардиомиоцитов, а клинические и инструментальные признаки ишемии определяют его ишемическую природу.
| Состояние | Кардиальный тропонин | Признаки ишемии | Диагностическая трактовка |
|---|---|---|---|
| Острый инфаркт миокарда | Есть повышение и/или снижение, минимум одно значение выше 99-го перцентиля | Симптомы, ишемические изменения ЭКГ, данные визуализации или коронарный тромб | Острое ишемическое повреждение миокарда |
| Острое повреждение миокарда без инфаркта | Есть выраженная динамика уровня | Доказательств ишемии нет | Возможны миокардит, сепсис, тахиаритмия, тромбоэмболия легочной артерии |
| Хроническое повреждение миокарда | Стабильно повышен или мало изменяется | Острых признаков ишемии нет | Характерно, например, для хронической болезни почек или сердечной недостаточности |
| Нестабильная стенокардия | Нет диагностического повышения тропонина с динамикой | Есть клиника ишемии, возможны транзиторные изменения ЭКГ | Ишемия без доказанного некроза миокарда |
| ИМ с подъёмом сегмента ST | Обычно повышен с динамикой | Стойкий подъём ST в соответствующих отведениях или эквивалентные признаки | Чаще связан с острой окклюзией коронарной артерии и требует немедленной реперфузии |
| ИМ без подъёма сегмента ST | Повышен с характерной динамикой | Симптомы ишемии, депрессия ST, инверсия T или другие подтверждающие признаки без стойкого подъёма ST | Острый инфаркт без электрокардиографической картины STEMI |
Серийное исследование тропонина предпочтительнее однократного измерения, поскольку позволяет подтвердить острый характер повреждения. Интерпретация результата должна учитывать время от начала симптомов, аналитические особенности тест-системы и клинический контекст. При подозрении на инфаркт ЭКГ выполняют незамедлительно и оценивают в динамике. Сочетание клинических данных, ЭКГ и биомаркеров определяет дальнейшую тактику экстренной реперфузионной или антитромботической терапии.