2) обнаружением облаковидных дефектов наполнения (+)
3) картиной двойного просвета внутри артерии без задержки контраста в стенке сосуда
4) признаками двойного просвета вместе с задержкой вещества в стенке сосуда
Диссекция коронарной артерии типа E по ангиографической классификации NHLBI характеризуется появлением нового стойкого внутрипросветного дефекта наполнения. Ангиографически он может иметь облаковидный вид и сохраняться после прохождения основного болюса контрастного вещества. Такой феномен отражает нарушение нормального заполнения просвета и может быть связан не только с расслоением сосудистой стенки, но и с формированием пристеночного или внутрипросветного тромба на участке повреждения интимы. Современные обзоры поэтому рассматривают тип E как возможное сочетание диссекции и тромботического компонента.
Классификация NHLBI основана прежде всего на ангиографической морфологии, характере вымывания контраста и влиянии повреждения на коронарный кровоток. Тип E необходимо отличать от типов B–D: при типе B визуализируются параллельные просветы без существенного длительного удержания контраста, при типе C контраст сохраняется вне обычных границ просвета, а при типе D определяется выраженный спиралевидный дефект наполнения. Более тяжелые варианты диссекции ассоциируются с риском компрессии истинного просвета, замедления дистального кровотока и острой окклюзии.
| Тип NHLBI | Основной ангиографический признак | Дифференциальная особенность |
|---|---|---|
| A | Небольшая зона просветления или нечеткости внутри просвета | Контраст быстро исчезает, стойкого накопления вне просвета нет |
| B | Параллельные контуры или двойной просвет | После вымывания контраста выраженного его удержания не наблюдается |
| C | Выход контраста за обычный контур просвета | Характерно персистирующее контрастирование области диссекции |
| D | Спиралевидный протяженный дефект наполнения | Соответствует более выраженному распространению ложного канала |
| E | Новый стойкий, в том числе облаковидный, дефект наполнения | Может отражать диссекцию с наложением внутрипросветного тромба |
| F | Полная окклюзия сосуда | Отсутствует антеградный дистальный кровоток |
Выявление диссекции типа E требует оценки не только ее морфологии, но и сохранности дистальной перфузии, наличия ишемии и динамики дефекта наполнения. При диагностической неопределенности внутрисосудистая визуализация, прежде всего ОКТ или ВСУЗИ, позволяет уточнить наличие интимального разрыва, ложного просвета, интрамуральной гематомы и тромботических масс. Тактика определяется клинической значимостью повреждения: опасность возрастает при прогрессировании диссекции, компрометации истинного просвета и ухудшении коронарного кровотока. В современных интервенционных подходах именно функциональные последствия диссекции наряду с ангиографической картиной определяют необходимость дополнительного вмешательства.