2) наличием рентгенонегативной области в просвете артерии во время введения контрастного вещества с минимальным присутствием контраста или при его отсутствии после окончания инъекции
3) параллельным ходом или двойным просветом сосуда, разделенным рентгенонегативной областью во время введения контрастного вещества
4) наличием спирального внутрипросветного дефекта наполнения и задержкой контрастного вещества в сосуде
Тип E в классификации диссекций коронарных артерий NHLBI определяется как вновь возникший стойкий дефект наполнения. Его сохранение после вымывания контрастного вещества указывает на наличие фиксированного внутрипососудистого материала, чаще всего тромба, сформировавшегося в зоне повреждения интимы или диссекционной полости. Поэтому ключевым диагностическим признаком является не только рентгенонегативность участка, но и его персистирование при последующих фазах ангиографии.
Механизм связан с разрывом интимы, нарушением эндотелия, активацией тромбоцитов и формированием пристеночного либо окклюзирующего тромба. В отличие от временных линейных дефектов или двойного просвета при типах A и B, при типе E дефект сохраняется и может сопровождаться замедлением коронарного кровотока, дистальной эмболизацией и ишемией миокарда. При сомнительной ангиографической картине применяют внутрисосудистое ультразвуковое исследование или оптическую когерентную томографию, позволяющие уточнить наличие тромба, диссекционного лоскута и интрамуральной гематомы.
| Тип | Основной ангиографический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| A | Кратковременная линейная или локальная зона просветления во время инъекции контраста | Исчезает после прекращения введения; обычно соответствует ограниченному повреждению без значимого нарушения потока |
| B | Параллельные каналы или картина двойного просвета, разделённые рентгенонегативной полосой | Признак диссекционного лоскута или расслоения просвета; часто имеет благоприятное течение при сохранённом кровотоке |
| C | Затекание контраста за пределы истинного просвета с его задержкой после окончания инъекции | Указывает на формирование экстравазации или диссекционной полости, сообщающейся с сосудистым просветом |
| D | Спиральный рентгенонегативный дефект наполнения | Характерен для протяжённой диссекции с циркулярным или спиральным распространением интимального повреждения |
| E | Новый стойкий дефект наполнения, сохраняющийся после вымывания контраста | Наиболее типично соответствует тромбу; может вызывать ограничение коронарного кровотока и острую ишемию |
| F | Полная окклюзия сосуда без антеградного кровотока | Тяжёлая осложнённая диссекция, требующая немедленной оценки возможности восстановления перфузии |
Тип E относится к осложнённым ангиографическим вариантам и требует оценки степени стеноза, дистального кровотока и клинических проявлений ишемии. При гемодинамически значимом поражении может потребоваться неотложное чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией стента, перекрывающего зону входа в диссекцию или тромботический сегмент. Антитромботическая терапия выбирается с учётом клинической ситуации, риска кровотечения и предполагаемого механизма дефекта. Ангियोगрафическая классификация описывает прежде всего внешний признак поражения и должна интерпретироваться совместно с данными внутрисосудистой визуализации и клинической картиной.