2) Рашкинда
3) латексные комплаентные
4) гантелеобразной формы (+)
Гантелеобразный баллон при поэтапном раздувании формирует два расширенных сегмента, расположенных по обе стороны аортального клапана, и более узкую центральную часть в проекции клапанного отверстия. Такая геометрия обеспечивает механическую фиксацию баллона на створках, уменьшает его смещение в аорту или полость левого желудочка под воздействием интенсивного трансклапанного кровотока и позволяет точнее передавать радиальное усилие на стенозированный клапан. Классическим примером является баллон типа Inoue, способный приобретать форму гантели или песочных часов во время инфляции.
Стабильное центральное положение повышает равномерность дилатации, способствует разделению сращённых комиссур и ремоделированию кальцинированных створок, вследствие чего увеличивается площадь аортального отверстия и снижается систолический градиент давления между левым желудочком и аортой. Локализованное воздействие в области клапана одновременно ограничивает избыточное растяжение фиброзного кольца и синусотубулярного соединения, хотя риск значимой аортальной регургитации полностью не устраняется.
| Тип баллона или подход | Конструктивная особенность | Применение и значение |
|---|---|---|
| Гантелеобразный баллон | Два расширенных сегмента и центральная талия | Фиксируется на уровне аортального клапана, уменьшает осевое смещение и обеспечивает направленную дилатацию |
| Стандартный цилиндрический баллон | Одинаковый диаметр по рабочей длине | Широко применяется, но при инфляции требует дополнительной стабилизации из-за возможного проскальзывания |
| Некомплаентный баллон | Диаметр мало изменяется при повышении давления | Обеспечивает предсказуемый размер, однако чрезмерное давление повышает риск травмы кольца и регургитации |
| Комплаентный латексный баллон | Значительно растягивается в зависимости от давления и сопротивления тканей | Менее пригоден для точной контролируемой дилатации кальцинированного аортального клапана |
| Режущий баллон | Содержит продольные микроатеромы или лезвия | Предназначен преимущественно для резистентных сосудистых стенозов; не используется для стандартной аортальной вальвулопластики |
| Баллон Рашкинда | Мягкий баллон на конце катетера, рассчитанный на тракцию | Применяется для баллонной атриосептостомии, а не для расширения аортального клапана |
| Быстрая желудочковая стимуляция | Временно уменьшает сердечный выброс и движение баллона | Дополнительный способ стабилизации при дилатации, но не разновидность баллонного катетера |
Баллонную аортальную вальвулопластику выполняют с обязательным сопоставлением диаметра баллона с размерами клапанного кольца по данным эхокардиографии или компьютерной томографии. Результат оценивают по увеличению площади клапанного отверстия, снижению пикового и среднего градиентов давления и отсутствию выраженного нарастания аортальной недостаточности. У взрослых с тяжёлым кальцинированным стенозом эффект процедуры обычно ограничен во времени, поэтому вмешательство чаще служит этапом стабилизации перед транскатетерным или хирургическим протезированием клапана. Геометрическая фиксация гантелеобразного баллона улучшает техническую управляемость процедуры, но не отменяет необходимости точного сайзинга и контроля гемодинамики.