2) дукт окклюдер (+)
3) септальный окклюдер
4) управляемую спираль Flipper
Для закрытия короткого, широкого и тубулярного открытого артериального протока (ОАП) оптимален специализированный дукт-окклюдер, например Amplatzer Duct Occluder. Это самораскрывающийся нитиноловый имплантат с окклюзирующим цилиндрическим или коническим телом и удерживающим диском со стороны аорты. После расправления устройство фиксируется в протоке, прекращает сброс крови и создает условия для тромбоза с последующей эндотелизацией.
Выбор устройства определяется ангиографической морфологией ОАП: его минимальным диаметром, длиной, наличием аортальной ампулы и соотношением размеров аортального и легочного концов. При коротком широком протоке длина недостаточна для надежной фиксации спирали, а большой диаметр повышает риск ее миграции в легочную артерию или нисходящую аорту. Дукт-окклюдер обеспечивает более стабильное позиционирование за счет диска и объемного тела, перекрывающего просвет протока.
Спирали MReye и управляемые спирали Flipper преимущественно применяют при небольших ОАП с подходящей длиной и зоной удержания; при широком коротком протоке они могут быть нестабильны и оставлять остаточный сброс. Септальные окклюдеры предназначены главным образом для закрытия дефектов межпредсердной или межжелудочковой перегородки и не являются стандартным выбором для ОАП. Перед имплантацией выполняют аортографию, оценивая анатомический тип протока и подбирая размер окклюдера с контролируемым превышением диаметра над протоком.
| Ангиографический тип ОАП | Морфологический признак | Предпочтительный подход |
|---|---|---|
| Тип A, конический | Широкая аортальная ампула с сужением у легочного конца | Дукт-окклюдер; при малом диаметре возможно применение спирали |
| Тип B, оконный | Очень короткий проток с большой шириной и минимальной зоной удержания | Специализированный окклюдер или хирургическая коррекция при неблагоприятной анатомии |
| Тип C, тубулярный | Проток примерно одинакового диаметра на всем протяжении, без выраженного сужения | Дукт-окклюдер, обеспечивающий фиксацию диском и заполнение протока |
| Тип D, сложный | Множественные сужения или извитой неоднородный просвет | Индивидуальный выбор устройства; иногда требуется хирургическое лечение |
| Тип E, удлиненный | Проток вытянут, сужение расположено дистально | Окклюдер или спираль в зависимости от диаметра и длины зоны фиксации |
| Малый ОАП | Небольшой диаметр, достаточная длина для удержания спирали | Возможны MReye или управляемая спираль Flipper |
Таким образом, ключевыми критериями являются не только диаметр ОАП, но и его длина, форма и наличие надежной зоны фиксации. При коротком широком тубулярном протоке риск эмболизации спирали особенно высок, поэтому предпочтение отдается дукт-окклюдеру. Эффективность вмешательства контролируют ангиографически и эхокардиографически, оценивая остаточный шунт, положение устройства и отсутствие обструкции нисходящей аорты или левой легочной артерии.