2) mRECIST (+)
3) Чалд-Пью
4) RECIST 1.1
Эффективность трансартериальной химиоэмболизации (ТAХЭ) при гепатоцеллюлярном раке оценивают по модифицированным критериям RECIST — mRECIST. После эмболизации опухолевая ткань подвергается ишемическому и цитотоксическому некрозу, поэтому общий размер узла может сохраняться или уменьшаться незначительно, несмотря на выраженный лечебный эффект. В mRECIST измеряют не всю опухоль, а только её жизнеспособную часть, которая определяется по сохраняющемуся патологическому контрастированию в артериальную фазу КТ или МРТ.
Полный ответ устанавливают при исчезновении артериально контрастируемой жизнеспособной ткани во всех целевых очагах. Частичный ответ соответствует уменьшению суммы диаметров жизнеспособных участков не менее чем на 30% по сравнению с исходным уровнем; прогрессирование — увеличению этой суммы не менее чем на 20% с абсолютным приростом не менее 5 мм, появлению новых очагов, инвазии сосудов или внепечёночного распространения. Таким образом, mRECIST лучше отражает именно противоопухолевый эффект ТAХЭ, чем оценка общего диаметра образования.
| Метод или показатель | Что оценивает | Основной диагностический принцип | Роль при ТАХЭ |
|---|---|---|---|
| mRECIST | Жизнеспособную опухолевую ткань | Измерение участков патологического артериального контрастирования | Основной критерий ответа ГЦР на локорегионарное лечение |
| Полный ответ по mRECIST | Исчезновение жизнеспособной опухоли | Нет артериального контрастирования во всех целевых очагах | Признак полного локального ответа |
| Частичный ответ по mRECIST | Регресс жизнеспособной ткани | Снижение суммы её диаметров не менее чем на 30% | Свидетельствует об эффективности ТАХЭ |
| Прогрессирование по mRECIST | Рост или появление активной опухоли | Увеличение суммы диаметров не менее чем на 20% и минимум на 5 мм либо новые очаги | Основание для пересмотра лечебной тактики |
| RECIST 1.1 | Размер опухолевых очагов | Линейные измерения всего образования без специального учёта некроза | Менее точен для оценки ответа ГЦР после ТАХЭ |
| Классификация Чайлда—Пью | Функциональный резерв печени | Билирубин, альбумин, МНО/протромбиновое время, асцит и энцефалопатия | Оценивает безопасность и переносимость лечения, но не его опухолевый эффект |
| Шкала Карновского | Общее функциональное состояние пациента | Способность к самообслуживанию и повседневной активности | Прогностический и клинический показатель, не критерий ответа опухоли |
Контроль после ТАХЭ обычно выполняют с помощью мультифазной КТ или МРТ через установленный протокол наблюдения. Интерпретация должна учитывать постэмболизационные изменения, включая некроз, отёк и периферическое реактивное контрастирование. Для стандартизации динамики целесообразно сопоставлять результаты с исходным исследованием и использовать те же методы визуализации. Оценка функции печени и общего состояния проводится параллельно, поскольку она определяет переносимость последующих процедур и прогноз.