2) повторный
3) острый
4) подострый
Рецидивирующий инфаркт миокарда диагностируют, если новый эпизод ишемического некроза миокарда развивается в течение 28 суток после исходного инфаркта. Этот временной интервал установлен в универсальном определении инфаркта миокарда и относится к классификации по взаимосвязи событий, а не только к выраженности клинических проявлений. Поэтому указанный вариант является правильным.
Для подтверждения нового инфаркта необходимо сочетание острого повреждения миокарда и признаков ишемии: динамика концентрации сердечного тропонина с изменением относительно 99-го перцентиля, новые ишемические изменения ЭКГ, появление патологических зубцов Q, новая зона нарушения локальной сократимости по данным эхокардиографии, признаки нового тромба или окклюзии коронарной артерии. В первые недели после инфаркта тропонин может сохраняться повышенным, поэтому особенно важны его повторная динамика и клинико-инструментальные признаки ишемии; при стабильном или снижающемся исходном уровне повышение более чем на 20% может поддерживать диагноз нового события.
Рецидивирование может быть связано с повторной тромбозом или реокклюзией инфаркт-связанной артерии, прогрессированием атеротромбоза, спазмом или поражением другого коронарного бассейна. Инфаркт, возникший позднее 28 суток после исходного, относят к повторному инфаркту, или реинфаркту. Термины острый и подострый описывают фазу текущего инфаркта, но не заменяют классификацию по времени возникновения нового события.
| Ситуация | Временной интервал | Основное определение | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Первичный острый инфаркт миокарда | Первое событие | Острое повреждение миокарда вследствие ишемии | Подъём и/или снижение тропонина с хотя бы одним значением выше 99-го перцентиля и признаки ишемии |
| Рецидивирующий инфаркт миокарда | В течение 28 суток после предыдущего инфаркта | Новое ишемическое некротическое событие в раннем постинфарктном периоде | Новая динамика тропонина в сочетании с ишемическими симптомами, изменениями ЭКГ, визуализации или коронарографии |
| Повторный инфаркт миокарда (реинфаркт) | Позднее 28 суток после предыдущего инфаркта | Новый инфаркт после завершения раннего постинфарктного периода | Критерии острого инфаркта применяются заново; временная граница отличает его от рецидивирующего |
| Острое повреждение миокарда без инфаркта | Любой период | Динамическое повышение или снижение тропонина без доказанной ишемии | Возможные причины: тахиаритмия, сердечная недостаточность, миокардит, почечная дисфункция, сепсис |
| Хроническое повреждение миокарда | Длительное стабильное повышение тропонина | Персистирующее повреждение без признаков острого события | Нет существенной динамики тропонина и клинико-инструментальных признаков новой ишемии |
| Рубцовый, перенесённый инфаркт | Отдалённый период | Последствие ранее перенесённого некроза миокарда | Фиксированные изменения ЭКГ, локальная акинезия или рубец по данным визуализации при отсутствии признаков острого повреждения |
Выявление рецидивирующего инфаркта требует срочной оценки по алгоритму острого коронарного синдрома, включая серийную регистрацию ЭКГ и определение тропонина. При сохраняющейся ишемии, гемодинамической нестабильности или подозрении на острую окклюзию показана неотложная коронарография с возможной эндоваскулярной реваскуляризацией. Точная временная классификация имеет значение для прогноза, выбора лечебной тактики и корректного медицинского документирования.