2) узлы на ножке без интрамурального компонента
3) узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50 %
4) миоматозные узлы с интрамуральным компонентом 50% и более (+)
Миоматозный узел II типа по классификации субмукозных миом Wamsteker–ESGE соответствует подслизистой миоме, у которой 50% и более диаметра располагается в толще миометрия, а меньшая часть выбухает в полость матки. Ключевым критерием является именно соотношение интрамурального и субмукозного компонентов, а не наличие или отсутствие ножки.
При узле 0 типа интрамурального компонента нет, поскольку он полностью находится в полости матки и соединён со стенкой ножкой. Для I типа характерно погружение в миометрий менее чем на 50%, тогда как при II типе преобладает интрамуральная часть. Такое расположение уменьшает доступность узла для полноценного гистероскопического удаления и повышает вероятность деформации миометрия, при этом контакт с эндометрием может приводить к обильным менструальным кровотечениям, межменструальным кровянистым выделениям и нарушениям фертильности.
Классификацию устанавливают по трансвагинальному ультразвуковому исследованию, при необходимости уточняя анатомию с помощью МРТ малого таза или диагностической гистероскопии. На изображениях оценивают отношение узла к эндометрию и серозной оболочке, глубину внедрения в миометрий, ширину основания и наличие деформации полости матки. Информация важна для выбора между гистероскопической миомэктомией, эмболизацией маточных артерий и другими методами лечения с учётом симптомов, размеров узла и репродуктивных планов.
| Тип по FIGO/ESGE | Расположение узла | Основной диагностический критерий |
|---|---|---|
| 0 | Полностью субмукозный, внутриполостной | Интрамурального компонента нет; обычно имеется ножка |
| I | Субмукозный с частичным внедрением в миометрий | Интрамуральный компонент составляет менее 50% диаметра узла |
| II | Субмукозный с преобладанием интрамуральной части | Интрамуральный компонент составляет 50% и более диаметра узла |
| III | Полностью интрамуральный, прилежащий к эндометрию | Узел не выступает в полость матки, но соприкасается с эндометрием |
| IV | Полностью интрамуральный | Узел расположен в миометрии и не контактирует непосредственно с эндометрием или серозой |
| V–VI | Субсерозные узлы с интрамуральным компонентом | Для V типа интрамуральная часть составляет 50% и более, для VI — менее 50% |
| VII | Субсерозный узел на ножке | Связь с миометрием осуществляется преимущественно через ножку |
| VIII | Другие варианты локализации | Например, шеечные, интралигаментарные или паразитные узлы, не соответствующие типам 0–7 |
Таким образом, решающим признаком II типа является значительное, не менее 50%, погружение узла в миометрий при одновременном выбухании в полость матки. Интралигаментарное расположение относится к иной анатомической категории и не определяет субмукозный тип. Точная оценка локализации особенно важна перед эндоваскулярным или хирургическим вмешательством, поскольку влияет на прогноз симптомов и техническую возможность органосохраняющего лечения.