2) для облегчения проведения фрк-проводника через суженный сегмент
3) как эквивалент физической нагрузки (+)
4) для минимизации сопротивления, создаваемого микроциркуляторным руслом
Правильный ответ — 3. Индуцированная гиперемия при измерении фракционного резерва кровотока (ФРК, FFR) создаёт контролируемое состояние максимального коронарного кровотока, функционально сопоставимое с нагрузочной пробой. В клинической практике для этого чаще всего применяют аденозин, который вызывает выраженную дилатацию резистивных артериол микроциркуляторного русла без необходимости физической нагрузки.
Во время максимальной гиперемии сопротивление микроциркуляторного русла становится минимальным и относительно стабильным, поэтому снижение давления дистальнее стеноза определяется главным образом его гемодинамической значимостью. ФРК рассчитывают как отношение дистального коронарного давления к среднему аортальному давлению в условиях гиперемии: FFR = Pd/Pa. Значение ≤0,80 обычно свидетельствует о вероятной ишемии миокарда и может служить основанием для реваскуляризации при соответствии клинической ситуации.
Снижение микроциркуляторного сопротивления является физиологическим механизмом гиперемии, но диагностическая цель процедуры — воспроизвести состояние, аналогичное максимальной функциональной нагрузке, и выявить скрытый градиент давления через стеноз. Гиперемия не облегчает механическое проведение проводника и не предотвращает демпфирование давления: эти задачи решаются правильным выбором проводника, контролем положения катетера и проверкой качества регистрации давления.
| Параметр | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Условия измерения ФРК | Максимальная фармакологически индуцированная гиперемия | Позволяет оценить функциональную значимость эпикардиального стеноза |
| Основной препарат | Аденозин внутривенно или внутрикоронарно | Вызывает быстрое и обратимое расширение коронарных артериол |
| Микроциркуляторное сопротивление | Существенно снижается и стабилизируется | Давление дистальнее стеноза становится более информативным показателем его влияния на кровоток |
| Расчёт показателя | FFR = Pd/Pa во время гиперемии | Pd — дистальное коронарное давление, Pa — среднее аортальное давление |
| Гемодинамически незначимый стеноз | FFR >0,80 | Ишемия из-за данного поражения маловероятна; обычно возможно медикаментозное ведение |
| Пограничная зона | FFR приблизительно 0,75–0,80 | Требует сопоставления с симптомами, данными визуализации и клиническим контекстом |
| Гемодинамически значимый стеноз | FFR ≤0,80 | Высока вероятность ограничения коронарного кровотока и индуцируемой ишемии |
ФРК оценивает не только анатомическое сужение, но и его влияние на коронарную перфузию. При невозможности безопасного введения аденозина могут использоваться свободные от гиперемии индексы, например iFR, однако их пороговые значения и физиологическая основа отличаются от ФРК. Перед измерением необходимо исключить технические ошибки, включая демпфирование давления и несоответствие нулевых уровней датчиков. Аденозин применяют с учётом риска транзиторной атриовентрикулярной блокады, гипотензии и бронхоспазма.