2) ФРК<0,8 (+)
3) ФРК=1
4) ФРК>0,8
Фракционный резерв кровотока (ФРК, FFR) — инвазивный физиологический показатель, отражающий отношение давления дистальнее коронарного стеноза к среднему аортальному давлению во время медикаментозно вызванной максимальной гиперемии. В норме это отношение близко к 1, поскольку гемодинамически значимого препятствия кровотоку нет. При выраженном стенозе дистальное давление снижается, и значение ФРК уменьшается.
Пороговым значением, указывающим на функционально значимое ограничение коронарного кровотока и наличие доказаний для рассмотрения реваскуляризации, является ФРК менее 0,80. В современных рекомендациях обычно используется формулировка ФРК ≤0,80; значение 0,80 относят к пограничной зоне и интерпретируют с учетом клинической картины, симптомов и данных визуализации. Поэтому в тестовом задании правильным является вариант с ФРК <0,8.
Патофизиологически сниженный ФРК означает, что стеноз не позволяет адекватно увеличить коронарный кровоток при повышенной потребности миокарда в кислороде. Такое поражение считается ишемизирующим и может быть основанием для чрескожного коронарного вмешательства или хирургической реваскуляризации при наличии соответствующей клинической ситуации. При более высоких значениях ФРК немедленная реваскуляризация обычно не дает преимуществ по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией.
| Значение ФРК | Функциональная оценка стеноза | Клиническая интерпретация | Тактика |
|---|---|---|---|
| >0,80 | Гемодинамически значимого ограничения кровотока обычно нет | Индуцируемая ишемия маловероятна | Как правило, медикаментозная терапия и наблюдение |
| 0,80 | Пограничное значение | Возможна ишемия; требуется сопоставление с симптомами и другими исследованиями | Индивидуальное решение о реваскуляризации |
| 0,75–0,79 | Функционально значимое поражение вероятно | Снижение коронарного резерва и риск ишемии миокарда | Рассмотрение реваскуляризации при наличии клинических показаний |
| ≤0,80 | Положительный физиологический критерий значимого стеноза | Стеноз ограничивает гиперемический коронарный кровоток | Реваскуляризация может быть показана |
| ≤0,75 | Выраженная функциональная значимость стеноза | Ишемия наиболее вероятна | Обычно аргумент в пользу инвазивного лечения при подходящей анатомии |
| 1,0 | Отношение дистального и аортального давления соответствует норме | Гемодинамически значимого стеноза нет | Реваскуляризация по данным ФРК не показана |
Измерение ФРК проводят с помощью коронарного проводника с датчиком давления, обычно после введения аденозина или другого гиперемического препарата. Метод позволяет оценить не только анатомическое сужение, но и его влияние на перфузию миокарда. Решение о вмешательстве принимают комплексно, учитывая локализацию и протяженность поражения, клинический синдром, ишемическую нагрузку и техническую возможность реваскуляризации.