2) недавно выполненное ЧКВ (чрескожное введение)
3) снижение функции ЛЖ (левый желудочек) (ФВ<40%)
4) GRACE >140
Устойчивая желудочковая тахикардия или появление жизнеугрожающих желудочковых аритмий на фоне ишемического приступа свидетельствует о выраженной электрической нестабильности миокарда. Острая ишемия приводит к неоднородности реполяризации, замедлению проведения импульса и формированию зон блокады, что создает условия для re-entry и запуска желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. Такая аритмия может быстро вызвать гемодинамическую нестабильность, остановку кровообращения и внезапную сердечную смерть.
Поэтому данный признак относится к критериям очень высокого риска при ОКС без подъема сегмента ST и требует неотложной инвазивной тактики: срочной коронарографии с последующей реваскуляризацией по показаниям после стабилизации состояния. Значение GRACE >140 обычно характеризует высокий, но не очень высокий риск и является основанием для ранней инвазивной стратегии. Снижение фракции выброса левого желудочка и недавно выполненное ЧКВ также повышают общий ишемический и прогностический риск, однако сами по себе не заменяют критерии непосредственной угрозы жизни.
| Категория риска | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Очень высокий риск | Устойчивая ЖТ, фибрилляция желудочков, остановка кровообращения | Неотложная коронарография и реваскуляризация по показаниям |
| Очень высокий риск | Кардиогенный шок или выраженная гемодинамическая нестабильность | Немедленная стабилизация и инвазивное лечение |
| Очень высокий риск | Рецидивирующая или рефрактерная боль, сохраняющаяся несмотря на медикаментозную терапию | Срочная оценка коронарного русла |
| Очень высокий риск | Острая сердечная недостаточность или отек легких вследствие продолжающейся ишемии | Неотложная коронарография после первичной стабилизации |
| Высокий риск | GRACE >140, подтвержденный инфаркт миокарда, динамические изменения ST/T | Ранняя инвазивная стратегия, как правило в течение 24 часов |
| Дополнительный неблагоприятный признак | Фракция выброса ЛЖ <40%, перенесенное или недавно выполненное ЧКВ | Усиление вторичной профилактики и индивидуальная оценка сроков инвазивного обследования |
Ключевым является не только факт нарушения ритма, но и его связь с текущим ишемическим эпизодом. Устойчивая ЖТ определяется как тахикардия продолжительностью более 30 секунд либо требующая более раннего прекращения из-за гемодинамической нестабильности. При ОКС необходимо одновременно проводить непрерывный мониторинг ЭКГ, коррекцию гипоксии и электролитных нарушений, а также срочно устранять ишемический субстрат.