2) 1,2
3) 1,5
4) 0,5 (+)
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) рассчитывают как отношение систолического давления на артериях голеностопа к систолическому давлению на плечевой артерии. Значение менее 0,5 указывает на выраженное снижение перфузии нижней конечности и соответствует тяжёлому гемодинамически значимому поражению артерий. При таком уровне кровотока доставка кислорода к тканям становится недостаточной даже в покое, что создаёт условия для возникновения ишемической боли, трофических язв и некроза.
Критическая, или угрожающая конечности хроническая ишемия, развивается при многоуровневых стенозах либо окклюзиях магистральных артерий, когда коллатеральное кровообращение не компенсирует снижение перфузионного давления. Помимо низкого ЛПИ, диагностическое значение имеют боль в покое продолжительностью более двух недель, незаживающие ишемические дефекты и гангрена. ЛПИ не следует оценивать изолированно: при медиакальцинозе артерии могут быть несжимаемыми, поэтому у пациентов с сахарным диабетом или хронической болезнью почек дополнительно определяют пальце-плечевой индекс, давление на пальце и транскутанное напряжение кислорода.
| Значение ЛПИ | Интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 1,00–1,40 | Нормальный диапазон | Гемодинамически значимое поражение артерий маловероятно |
| 0,91–0,99 | Пограничное значение | Требуется сопоставление с симптомами и, при необходимости, нагрузочная проба |
| 0,70–0,90 | Лёгкая артериальная недостаточность | Возможна перемежающаяся хромота при значительной нагрузке |
| 0,50–0,69 | Умеренная ишемия | Хромота возникает при небольшой дистанции ходьбы |
| Менее 0,50 | Тяжёлая ишемия | Высокая вероятность боли в покое, язв и некроза тканей |
| Более 1,40 | Несжимаемые артерии | Возможен медиакальциноз; предпочтительно измерение давления на пальце |
ЛПИ менее 0,5 является важным объективным признаком выраженной артериальной недостаточности, однако окончательная оценка угрозы конечности основывается на совокупности клинических и гемодинамических данных. Наличие боли в покое, язвенного дефекта или гангрены требует срочной визуализации артериального русла с помощью ультразвукового дуплексного сканирования, КТ-ангиографии либо ангиографии. Основной целью лечения является восстановление кровотока посредством эндоваскулярной или открытой реваскуляризации и предотвращение ампутации.