2) радиальный
3) феморальный (+)
4) каротидный
Правильный ответ — феморальный доступ. При трансфеморальной транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) система доставки проводится ретроградно через общую бедренную артерию, далее по подвздошным артериям и аорте к нативному аортальному клапану. Этот путь позволяет выполнить вмешательство полностью эндоваскулярно, обычно через пункцию и закрытие артерии сосудистым ушивающим устройством, без торакотомии и искусственного кровообращения.
Трансфеморальный маршрут применяется чаще всего благодаря хорошей изученности, широкой доступности и наиболее благоприятному соотношению эффективности и травматичности. Перед процедурой по данным КТ-ангиографии оценивают диаметр просвета общей бедренной и подвздошных артерий, выраженность кальциноза, извитость сосудов, наличие стенозов, окклюзий и ранее имплантированных стентов. При достаточном диаметре и приемлемом состоянии артериального русла этот доступ считается предпочтительным.
Подключичный или подмышечный и каротидный доступы используют преимущественно при непригодности аорто-подвздошно-бедренного русла. Радиальная артерия обычно не подходит для проведения крупной системы доставки из-за меньшего диаметра и риска спазма или ишемии кисти; она может применяться для сопутствующей ангиографии и установки диагностического катетера. Таким образом, выбор доступа определяется анатомией пациента, профилем используемой системы и риском сосудистых осложнений.
| Доступ | Основная характеристика | Клиническое применение и ограничения |
|---|---|---|
| Трансфеморальный | Ретроградное проведение системы через общую бедренную и подвздошные артерии | Предпочтительный и наиболее распространённый вариант при достаточном диаметре сосуда и отсутствии критического кальциноза или окклюзии |
| Подключичный/подмышечный | Проведение устройства через подмышечную или подключичную артерию | Альтернатива при тяжёлом поражении подвздошно-бедренного русла; необходима оценка диаметра, кальциноза и анатомии дуги аорты |
| Каротидный | Доступ через общую сонную артерию, чаще с хирургической экспозицией или контролируемой пункцией | Используется при невозможности трансфеморального маршрута; требует особого внимания к церебральной эмболии и состоянию контралатеральных сосудов |
| Радиальный | Артерия малого диаметра, предназначенная преимущественно для диагностических катетеров | Не является стандартным путём доставки клапанного протеза из-за ограничений по диаметру интродьюсера и риска спазма или ишемии кисти |
| Трансапикальный | Антеградное введение через верхушку левого желудочка | Исторически применялся как альтернативный маршрут, но связан с хирургической травмой миокарда и в настоящее время используется значительно реже |
Окончательное решение принимается мультидисциплинарной командой после анализа КТ-ангиографии и оценки общего операционного риска. Важны не только диаметр артерии, но и протяжённость кальциноза, сосудистая извитость, бифуркации и возможность безопасного закрытия пункционного отверстия. После процедуры контролируют гемостаз и исключают диссекцию, перфорацию, ретроперитонеальное кровотечение и острую ишемию конечности.