2) бедренная вена (+)
3) лучевая артерия
4) лучевая вена
Феморальная вена является оптимальным сосудистым доступом для ангиографии лёгочных артерий, поскольку обеспечивает проведение катетера по естественному направлению кровотока: через нижнюю полую вену, правое предсердие, правый желудочек и ствол лёгочной артерии. Через установленный интродьюсер возможно селективное позиционирование катетера в правой или левой лёгочной артерии с последующим болюсным введением контрастного препарата и регистрацией его прохождения по сосудистому руслу.
Преимущества трансфеморального венозного доступа включают достаточный диаметр общей бедренной вены, относительную прямолинейность сосудистого пути, возможность использования катетеров различного типа и надёжную фиксацию системы. Венозный доступ соответствует гемодинамике малого круга кровообращения и позволяет одновременно выполнять измерение давления в правых отделах сердца и лёгочной артерии. Артериальные доступы для этой процедуры не являются стандартными, поскольку катетер попадает в аорту и левосторонние отделы сердца, а не непосредственно в правый желудочек и лёгочный ствол.
| Вариант доступа | Путь катетера | Основные преимущества | Роль при ангиографии лёгочных артерий |
|---|---|---|---|
| Общая бедренная вена | Нижняя полая вена → правое предсердие → правый желудочек → лёгочный ствол | Крупный диаметр, стабильное положение интродьюсера, удобная катетеризация обеих лёгочных артерий | Предпочтительный стандартный доступ |
| Внутренняя яремная вена | Верхняя полая вена → правое предсердие → правый желудочек | Прямой путь к правым отделам сердца, удобна при патологии вен нижних конечностей или нижней полой вены | Альтернативный венозный доступ |
| Вены верхней конечности | Плечеголовные вены → верхняя полая вена → правые отделы сердца | Могут использоваться при невозможности пункции центральных вен | Возможный, но менее удобный вариант из-за меньшего диаметра и большей извилистости пути |
| Лучевая вена | Поверхностные и глубокие вены предплечья → центральные вены → правое сердце | Технически доступна, но обычно имеет небольшой диаметр | Не является рутинным доступом для селективной лёгочной ангиографии |
| Бедренная артерия | Аорта → левый желудочек → левое предсердие; для выхода в лёгочную артерию требуется сложное транseptальное или ретроградное проведение | Подходит для системной артериографии и эндоваскулярных вмешательств | Не соответствует стандартной анатомической траектории к лёгочным артериям |
| Лучевая артерия | Плечеголовные сосуды или аорта → левое сердце | Удобна для коронарографии и некоторых видов артериографии | Не используется как оптимальный доступ к лёгочному сосудистому руслу |
Выбор доступа дополнительно определяется проходимостью вен, наличием тромбоза, инфекционного поражения кожи и нарушений гемостаза. При подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии ангиография может применяться как уточняющее исследование и одновременно как этап эндоваскулярного лечения. При необходимости через тот же венозный доступ выполняют катетерную тромбэктомию, фрагментацию или локальный тромболизис. Таким образом, бедренная вена сочетает анатомическую рациональность, техническую доступность и возможность расширения диагностической процедуры до лечебного вмешательства.