2) GRACE
3) EuroSCORE II
4) SYNTAX Score (+)
Правильный ответ — SYNTAX Score. Эта шкала предназначена для количественной оценки анатомической сложности поражения коронарного русла перед реваскуляризацией, прежде всего при многососудистом поражении и стенозе ствола левой коронарной артерии. В расчет включают число и локализацию стенозов, их выраженность, бифуркационное расположение, хронические тотальные окклюзии, кальциноз, извитость артерий, наличие тромба и диффузное поражение.
Чем выше итоговый балл SYNTAX, тем сложнее техническое выполнение чрескожного коронарного вмешательства, выше вероятность неполной реваскуляризации, повторных вмешательств и неблагоприятных ишемических событий. Шкала используется для выбора оптимальной стратегии лечения: при низкой анатомической сложности ЧКВ может быть приемлемым, тогда как при высоких значениях чаще рассматривается аортокоронарное шунтирование, особенно при поражении ствола левой коронарной артерии или трех сосудов. Таким образом, SYNTAX Score связывает анатомические характеристики поражения с прогнозом и возможностью полноценной эндоваскулярной реваскуляризации.
STS Score и EuroSCORE II преимущественно рассчитывают риск летального исхода и тяжелых осложнений при кардиохирургическом вмешательстве, поэтому они полезны при сравнении ЧКВ с хирургической реваскуляризацией, но не характеризуют детально сложность коронарной анатомии. GRACE предназначена главным образом для оценки краткосрочного риска смерти и инфаркта при остром коронарном синдроме и не является специализированным инструментом планирования ЧКВ при стабильном тяжелом поражении коронарного русла.
| Инструмент или признак | Основная область оценки | Значение при выборе тактики |
|---|---|---|
| SYNTAX Score | Анатомическая сложность коронарного поражения | Помогает определить техническую выполнимость ЧКВ, риск неполной реваскуляризации и необходимость рассмотрения АКШ |
| Низкий балл SYNTAX | Ограниченное число относительно простых поражений | ЧКВ чаще обеспечивает приемлемую полноту реваскуляризации при подходящей клинической ситуации |
| Промежуточный балл SYNTAX | Умеренно сложное многососудистое или бифуркационное поражение | Требуется совместное решение кардиолога, эндоваскулярного специалиста и кардиохирурга с учетом клинических факторов |
| Высокий балл SYNTAX | Диффузное, многоуровневое и технически сложное поражение | Повышается вероятность повторной реваскуляризации и преимущество хирургической реваскуляризации у подходящих пациентов |
| STS Score | Операционный риск кардиохирургического вмешательства | Оценивает хирургическую летальность и осложнения, но не детализирует анатомическую сложность коронарных стенозов |
| EuroSCORE II | Риск летального исхода после операций на сердце | Используется для оценки хирургического риска и не предназначен специально для анатомического планирования ЧКВ |
| GRACE | Краткосрочный риск смерти и инфаркта при ОКС | Определяет интенсивность ведения при остром коронарном синдроме, но не отражает сложность стабильного коронарного поражения |
Окончательное решение о методе реваскуляризации принимают не по одному числовому показателю, а на основании клинического статуса, функции левого желудочка, сахарного диабета, хронической болезни почек, хирургического риска и предпочтений пациента. При необходимости анатомическую оценку дополняют клиническими моделями, включая SYNTAX Score II. Наиболее корректное применение SYNTAX Score предполагает анализ данных коронарографии в условиях мультидисциплинарного консилиума. Высокий балл не является абсолютным противопоказанием к ЧКВ, но указывает на повышенную сложность и необходимость особенно тщательного выбора стратегии.