2) оценка объема бляшки
3) число пораженных сосудов
4) оценка влияния сопутствующей патологии на исход реваскуляризации
Шкала SYNTAX предназначена для количественной оценки анатомической сложности и распространённости коронарного атеросклеротического поражения. Расчёт выполняют по данным коронарографии для стенозов ≥50% в сосудах диаметром обычно ≥1,5 мм; учитываются локализация, протяжённость и морфологические особенности поражений. Итоговый балл отражает техническую сложность эндоваскулярной реваскуляризации и вероятность неполной реваскуляризации или осложнений при выполнении ЧКВ.
В основу оценки положены признаки, затрудняющие проведение и имплантацию стента: хроническая тотальная окклюзия, бифуркационное или трифуркационное поражение, выраженный кальциноз, извитость артерии, тромб, диффузное поражение мелких сосудов и значительная длина стеноза. Таким образом, шкала характеризует не объём атеросклеротической бляшки как таковой и не сводится к подсчёту числа поражённых сосудов. Её практическое значение особенно велико при многососудистом поражении и заболевании ствола левой коронарной артерии, когда анатомическая сложность помогает выбирать между ЧКВ и аортокоронарным шунтированием.
Традиционно низкое значение SYNTAX Score соответствует баллу ≤22, промежуточное — 23–32, высокое — ≥33. Чем выше балл, тем сложнее достижение полной реваскуляризации с помощью ЧКВ и тем более обоснованным может быть рассмотрение хирургической тактики в составе кардиологического консилиума. Клинические факторы, включая возраст, функцию почек, сахарный диабет и фракцию выброса, не входят в анатомический SYNTAX Score; они учитываются дополнительно, например в модели SYNTAX Score II.
| Компонент оценки | Что учитывается | Значение для интерпретации |
|---|---|---|
| Критерий включения поражения | Стеноз ≥50% в коронарном сосуде диаметром ≥1,5 мм | Определяет, какие анатомические изменения участвуют в расчёте |
| Локализация | Сегмент коронарного русла, включая ствол левой коронарной артерии и проксимальные отделы | Поражение крупных и прогностически значимых сегментов повышает итоговую сложность |
| Хроническая тотальная окклюзия | Полное перекрытие просвета с оценкой длины, дистального русла и коллатералей | Указывает на технически сложное восстановление кровотока и высокий риск неполной реваскуляризации |
| Бифуркационное или трифуркационное поражение | Вовлечение боковой ветви, угол отхождения и необходимость сложной стентирующей техники | Увеличивает риск компрометации боковой ветви и рестеноза |
| Кальциноз и извитость | Выраженность кальцификации стенки и степень анатомической извитости сосуда | Затрудняют проведение оборудования, предилатацию и полноценное раскрытие стента |
| Тромб и диффузное поражение | Наличие внутрипросветного тромба, протяжённость стеноза и поражение мелких сосудов | Повышают вероятность дистальной эмболизации, неполного покрытия поражения и технических неудач |
| Категории итогового балла | Низкий: ≤22; промежуточный: 23–32; высокий: ≥33 | Используются для стратификации анатомической сложности и обсуждения стратегии реваскуляризации |
Следовательно, SYNTAX Score является прежде всего инструментом анатомической стратификации коронарной болезни. Он не заменяет клиническую оценку, функциональные методы и обсуждение тактики мультидисциплинарной командой. Для прогноза и выбора метода лечения анатомический балл сопоставляют с сопутствующими заболеваниями и хирургическим риском. Именно оценка комплексности поражения, а не изолированный подсчёт сосудов или объёма бляшки, определяет основное практическое назначение шкалы.