2) I, aVL, V5, V6 (+)
3) V1- V6
4) II, III, aVF
Передне-боковая локализация острого инфаркта миокарда отражается подъёмом сегмента ST в отведениях I, aVL, V5 и V6. Отведения I и aVL регистрируют электрическую активность высоких боковых отделов левого желудочка, а V5–V6 — его передне-боковую и нижне-боковую поверхность. При острой трансмуральной ишемии вектор тока повреждения направлен к поражённой зоне, поэтому в соответствующих отведениях формируется подъём ST.
Электрокардиографическим критерием инфаркта миокарда с подъёмом ST является новая элевация сегмента ST в точке J не менее чем в двух смежных отведениях: обычно ≥1 мм, а в V2–V3 применяются возрастно-половые пороги. Для передне-бокового инфаркта характерно сочетание изменений в высоких боковых и левых грудных отведениях; нередко выявляется реципрокная депрессия ST в II, III и aVF. Наиболее частой причиной служит окклюзия передней межжелудочковой артерии, особенно её диагональной ветви, либо ветви огибающей артерии.
Другие сочетания отведений соответствуют иным анатомическим вариантам поражения. Изменения в II, III, aVF указывают преимущественно на нижний инфаркт, а распространённый подъём ST от V1 до V6 — на обширный передний или передне-перегородочный инфаркт, чаще при проксимальной окклюзии передней межжелудочковой артерии. Поэтому сочетание I, aVL, V5 и V6 наиболее точно соответствует передне-боковой локализации.
| Локализация инфаркта | Основные отведения с подъёмом ST | Наиболее вероятная бассейновая артерия | Типичные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Высокий боковой | I, aVL | Диагональная ветвь передней межжелудочковой или огибающая артерия | Реципрокная депрессия ST в нижних отведениях |
| Боковой | I, aVL, V5–V6 | Огибающая артерия или диагональная ветвь | Подъём T и ST в смежных боковых отведениях |
| Передне-боковой | I, aVL, V4–V6; возможны изменения в V3 | Передняя межжелудочковая артерия, её диагональная ветвь | Часто сочетается с депрессией ST в II, III, aVF |
| Передне-перегородочный | V1–V4 | Проксимальный или средний сегмент передней межжелудочковой артерии | Поражение перегородки и передней стенки левого желудочка |
| Обширный передний | V1–V6, нередко I и aVL | Проксимальная окклюзия передней межжелудочковой артерии | Высокий риск снижения фракции выброса и кардиогенного шока |
| Нижний | II, III, aVF | Правая коронарная или огибающая артерия | Возможны сопутствующие изменения в правых или задних отведениях |
| Задний | V7–V9 | Огибающая или правая коронарная артерия | Реципрокная депрессия ST в V1–V3, высокий R в этих отведениях |
Локализация по ЭКГ позволяет предположить бассейн окклюзированной артерии, но окончательная анатомическая верификация выполняется при коронарографии. При сохраняющемся подъёме ST и клинических признаках острого коронарного синдрома показана неотложная реперфузионная стратегия, предпочтительно первичное чрескожное коронарное вмешательство. Отсутствие выраженных реципрокных изменений не исключает инфаркт. Динамика ЭКГ и повторная регистрация отведений имеют значение при раннем или атипичном течении ишемии.