2) 1 (+)
3) 4
4) 3 b
Расслоение, начинающееся в корне аорты и распространяющееся через восходящий отдел на дугу и нисходящую аорту, соответствует I типу по классификации M. DeBakey в модификации Ю.В. Белова. Корень аорты является проксимальной частью восходящей аорты, поэтому исходная локализация поражения определяет принадлежность к I типу, даже если зона расслоения охватывает значительную часть грудной и брюшной аорты.
Патогенетической основой является повреждение интимы с формированием входного отверстия и распространением крови в медию с образованием ложного просвета. При компьютерной томографии-ангиографии выявляются интимальный лоскут, разделение истинного и ложного просветов и непрерывность расслоения от корня через дугу в нисходящую аорту. В отличие от II типа, процесс не ограничен восходящей аортой; III тип начинается в нисходящей аорте, а IV тип в данной модификации обозначает преимущественное поражение брюшной аорты.
| Тип по DeBakey—Белову | Начальная локализация | Основное направление распространения | Ключевой отличительный признак |
|---|---|---|---|
| I | Восходящая аорта, включая корень | Дуга и нисходящая аорта, возможно далее в брюшной отдел | Расслоение начинается проксимальнее дуги и распространяется дистально |
| II | Восходящая аорта | Обычно не выходит за ее пределы | Нет перехода на дугу и нисходящую аорту |
| IIIa | Нисходящая грудная аорта | Ограничивается грудным отделом | Восходящая аорта и дуга не являются зоной начала расслоения |
| IIIb | Нисходящая грудная аорта | Распространяется ниже диафрагмы в брюшную аорту | Дистальное начало при вовлечении грудного и брюшного отделов |
| IV | Брюшная аорта | Преимущественно в пределах брюшного отдела | Отсутствует первичное поражение восходящей и дуги аорты |
По современной классификации Stanford такое поражение также относится к типу A, поскольку вовлечена восходящая аорта. В клинической практике это расслоение рассматривается как потенциально жизнеугрожающее: возможны разрыв аорты, гемоперикард, острая аортальная регургитация и ишемия органов из-за нарушения кровотока по ветвям аорты. Определение протяженности процесса по КТ-ангиографии необходимо для выбора срочной хирургической или гибридной тактики лечения.