2) Т (+)
3) М
4) Y
По классификации T. Lefèvre угол более 70° соответствует Т-типу бифуркации. Угол оценивают в области карины между осью продолжающейся основной ветви и осью боковой ветви. При таком значении боковая ветвь отходит широко, почти перпендикулярно к основной, поэтому ангиографическая конфигурация напоминает букву T .
Классификация Lefèvre является геометрической и описывает пространственное взаиморасположение ветвей, а не степень стеноза или распространённость атеросклеротической бляшки. Угол бифуркации имеет практическое значение при эндоваскулярном вмешательстве: он влияет на возможность проведения проводника в боковую ветвь, точность позиционирования стента и вероятность смещения каринальной ткани или бляшки с компрометацией устья боковой ветви. Выбор конкретной техники стентирования определяется также диаметром ветвей, длиной поражения, кальцинозом и распределением бляшки.
| Элемент оценки | Критерий или конфигурация | Практическое значение |
|---|---|---|
| Угол бифуркации | Измеряется между осью основной ветви в зоне её продолжения и осью боковой ветви | Отражает пространственную геометрию бифуркации и сложность доступа к боковой ветви |
| Т-тип | Угол более 70° | Широкое, почти перпендикулярное отхождение боковой ветви; правильный ответ в данной задаче |
| Y-тип | Угол менее 70° | Более острое расхождение ветвей с формированием Y-образного контура |
| L-конфигурация | Вытянутое или резко угловое взаиморасположение сегментов; не определяется самим фактом превышения 70° | Требует оценки всей геометрии, а не изолированного измерения одного угла |
| M-конфигурация | Сложный M-образный контур ветвления | Относится к другим вариантам пространственного строения и не является обозначением угла более 70° |
| Ангиографическая оценка | Измерение выполняют в проекции, позволяющей избежать укорочения и наложения сосудистых сегментов | При сомнительном результате используют дополнительные ортогональные или трёхмерные реконструкции |
| Ограничения классификации | Угол не отражает самостоятельно тяжесть стеноза и распределение бляшки | Для выбора эндоваскулярной тактики необходима комплексная оценка бифуркационного поражения |
В клинической практике угол следует оценивать совместно с диаметром боковой ветви, длиной поражения и вовлечением устья ветви. Для описания локализации атеросклеротической бляшки дополнительно применяют классификацию Medina. При планировании вмешательства геометрия Т-типа может влиять на выбор последовательности проведения проводников и методику защиты боковой ветви. Само значение угла является диагностическим признаком конфигурации, но не единственным критерием выбора стентирующей стратегии.