2) гипертензии
3) гипертермии
4) гиперемии (+)
Фракционный резерв кровотока (ФРК, FFR) определяют после достижения максимальной фармакологической гиперемии — состояния выраженного расширения коронарных микрососудов. Для этого обычно применяют аденозин внутривенно или внутрикоронарно; возможно использование других вазодилататоров по принятому протоколу. В условиях минимального и относительно стабильного сопротивления микроциркуляторного русла градиент давления преимущественно отражает гемодинамическую значимость стеноза эпикардиальной коронарной артерии.
ФРК рассчитывают как отношение среднего дистального коронарного давления за стенозом (Pd) к среднему аортальному давлению (Pa) во время максимальной гиперемии: FFR = Pd/Pa. В норме показатель приближается к 1,0; значение ≤0,80 обычно расценивают как свидетельство ишемически значимого поражения, при котором реваскуляризация может быть обоснована клинически. Без гиперемии сопротивление микроциркуляторного русла меняется и может маскировать истинное падение давления на стенозе, поэтому измерение в покое для классического ФРК недостаточно.
| Параметр | Условия определения | Основной диагностический смысл |
|---|---|---|
| ФРК (FFR) | Максимальная фармакологическая гиперемия | Оценка влияния стеноза на коронарный кровоток при минимальном сопротивлении микроциркуляции |
| Расчёт ФРК | Соотношение Pd/Pa во время гиперемии | Количественная оценка относительного снижения перфузионного давления дистальнее стеноза |
| ФРК >0,80 | Гиперемический индекс выше диагностического порога | Гемодинамически значимая ишемия вследствие данного стеноза маловероятна |
| ФРК ≤0,80 | Гиперемический индекс на уровне или ниже порога | Поражение считается функционально значимым; вопрос о реваскуляризации решают с учётом клиники и анатомии |
| iFR | Измерение в диастолическое свободное от волн окно без фармакологической гиперемии | Альтернативная функциональная оценка стеноза в покое; диагностический порог обычно ≤0,89 |
| Гиперемия | Вазодилатация коронарных артериол аденозином или аналогичным препаратом | Устраняет значимую вариабельность микроциркуляторного сопротивления и повышает воспроизводимость ФРК |
| Контроль качества измерения | Стабильная гиперемия, отсутствие дрейфа давления, корректное выравнивание Pa и Pd | Предотвращает ложную классификацию стеноза как функционально значимого или незначимого |
Гиперемия является принципиальным этапом именно для ФРК, поскольку позволяет стандартизировать условия оценки коронарного кровотока. При недостаточной гиперемии индекс может быть ложно завышен и недооценить тяжесть стеноза. Перед интерпретацией необходимо проверить качество сигнала давления и сопоставить результат с клиническими данными, ангиографией и состоянием миокарда. При невозможности или нежелательности введения гиперемического препарата могут использоваться валидированные негиперемические индексы, прежде всего iFR.