2) 1.1.1 (+)
3) 1.0.1
4) 0.0.1
Классификация А. Медины кодирует наличие значимого стеноза в трех анатомических сегментах бифуркации: проксимальном сегменте главной ветви, дистальном сегменте главной ветви и боковой ветви. Цифра 1 означает стеноз обычно не менее 50% диаметра сосуда, а 0 — отсутствие такого стеноза. Поэтому при поражении всех трех сегментов формируется код 1.1.1.
Тип 1.1.1 относится к истинному бифуркационному поражению: атеросклеротическая бляшка распространяется на проксимальную и дистальную части главной ветви, а также на устье боковой ветви. Такое поражение имеет клиническое значение при выборе эндоваскулярной тактики, поскольку повышается риск компрометации боковой ветви после имплантации стента в главную ветвь и может потребоваться планирование двухстентной техники. Классификация Медины описывает топографию стенозов, но не характеризует их длину, кальциноз, морфологию бляшки или степень клинической значимости боковой ветви.
| Код Medina | Проксимальная главная ветвь | Дистальная главная ветвь | Боковая ветвь | Характер поражения |
|---|---|---|---|---|
| 1.1.1 | Стеноз есть | Стеноз есть | Стеноз есть | Истинное поражение всех сегментов бифуркации |
| 1.1.0 | Стеноз есть | Стеноз есть | Стеноза нет | Поражение обеих частей главной ветви |
| 1.0.1 | Стеноз есть | Стеноза нет | Стеноз есть | Проксимальный сегмент главной и боковая ветвь |
| 0.1.1 | Стеноза нет | Стеноз есть | Стеноз есть | Дистальный сегмент главной и боковая ветвь |
| 1.0.0 | Стеноз есть | Стеноза нет | Стеноза нет | Только проксимальный сегмент главной ветви |
| 0.1.0 | Стеноза нет | Стеноз есть | Стеноза нет | Только дистальный сегмент главной ветви |
| 0.0.1 | Стеноза нет | Стеноза нет | Стеноз есть | Изолированное поражение боковой ветви |
При коронарографии оценка выполняется по диаметру просвета в каждом из трех сегментов с учетом ангиографических признаков стеноза и анатомии бифуркации. Для уточнения протяженности бляшки, распределения кальция и взаимоотношения ветвей могут применяться внутрисосудистое ультразвуковое исследование или оптическая когерентная томография. Код 1.1.1 не определяет автоматически необходимость сложного стентирования: тактика зависит от диаметра и функциональной значимости боковой ветви, длины поражения, угла бифуркации и возможности надежно защитить боковую ветвь.