2) 5
3) 2 (+)
4) 7
Правильный ответ — 2 Гр. Ранняя преходящая эритема относится к тканевым (детерминированным) реакциям и возникает после превышения пороговой дозы облучения кожи. Механизм связан с повреждением клеток базального слоя эпидермиса, эндотелия микроциркуляторного русла и высвобождением медиаторов воспаления, вызывающих кратковременную вазодилатацию. Обычно покраснение появляется через несколько часов после облучения и самостоятельно регрессирует.
Пороговые значения являются ориентировочными: они зависят от площади облучения, мощности дозы, распределения дозы по коже, фракционирования и индивидуальной радиочувствительности. Для рентгенэндоваскулярных вмешательств особенно важна локальная максимальная доза на коже в зоне входа пучка, поскольку при длительной рентгеноскопии возможно накопление дозы в одном участке. Значения 5, 7 и 10 Гр соответствуют уже более выраженным или поздним кожным реакциям, а не порогу ранней преходящей эритемы.
| Кожная реакция | Ориентировочный порог поглощённой дозы | Типичные сроки появления | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Ранняя преходящая эритема | Около 2 Гр | Через 2–24 часа | Кратковременное покраснение кожи, обусловленное сосудистой реакцией; обычно обратимо |
| Временная эпиляция | Около 3 Гр | Примерно через 3 недели | Обратимое выпадение волос вследствие повреждения быстро делящихся клеток волосяного фолликула |
| Основная эритема | Около 6 Гр | Через 1–2 недели | Более выраженная и длительная воспалительная реакция кожи |
| Поздняя эритема | Около 6 Гр | Через несколько недель и позже | Позднее сосудисто-воспалительное поражение кожи |
| Постоянная эпиляция | Около 7 Гр | Через 3–4 недели | Необратимое повреждение волосяных фолликулов |
| Телеангиэктазии | Около 10 Гр | Через месяцы и годы | Стойкое расширение поверхностных сосудов кожи как позднее радиационное изменение |
| Лучевой некроз кожи | Около 12 Гр и более | Через месяцы | Тяжёлое позднее повреждение с изъязвлением и некрозом тканей |
В практической работе поглощённую дозу коже следует отличать от эквивалентной и эффективной дозы, измеряемых в зивертах. При интервенционных процедурах используют контроль произведения дозы на площадь и опорной воздушной кермы, однако эти показатели лишь оценивают, а не полностью заменяют прямую оценку максимальной кожной дозы. При приближении к уровням, способным вызвать тканевые реакции, необходимы документирование дозовой нагрузки, оценка повторных процедур и информирование пациента о возможном последующем наблюдении.