2) от 30 суток до 12 месяцев (+)
3) после 12 месяцев
4) от 24 часов до 30 суток
Поздний тромбоз стента — это тромботическая окклюзия стента, возникающая более чем через 30 суток и в течение первого года после его имплантации. Поэтому правильным является интервал от 30 суток до 12 месяцев. Период до 24 часов относят к острому тромбозу, от 24 часов до 30 суток — к подострому, а событие после 12 месяцев классифицируют как очень поздний тромбоз стента.
В основе позднего тромбоза могут лежать неполная эндотелизация стента, сохраняющееся воспаление сосудистой стенки, неадекватное прилегание стента к интиме, остаточный стеноз по краям конструкции и преждевременное прекращение двойной антитромбоцитарной терапии. Для лекарственных стентов дополнительное значение имеют задержка эндотелизации и поздняя внутри-стентовая неоатеросклеротическая перестройка с разрывом неоптимизированной бляшки.
Клинически тромбоз чаще проявляется острым коронарным синдромом: инфарктом миокарда с подъёмом или без подъёма сегмента ST, реже — внезапной сердечной смертью. Диагноз определённого тромбоза стента подтверждают коронарографически выявленным тромбом или окклюзией в пределах стента либо в прилежащем участке артерии; при отсутствии ангиографического подтверждения используют категории вероятного или возможного тромбоза по критериям Academic Research Consortium.
| Категория | Время после имплантации | Типичные механизмы и особенности |
|---|---|---|
| Острый тромбоз | До 24 часов | Чаще связан с процедурной травмой, выраженным остаточным стенозом, диссекцией, недостаточной экспансией или неправильным прилеганием стента. |
| Подострый тромбоз | От 24 часов до 30 суток | Важны тромбообразование на фоне неполной эндотелизации, технические проблемы имплантации и нарушение приёма антитромбоцитарных препаратов. |
| Поздний тромбоз | Более 30 суток — до 12 месяцев | Характерны сохраняющееся воспаление, задержка эндотелизации, поздняя мальаппозиция и неоатеросклероз; именно этот период соответствует правильному ответу. |
| Очень поздний тромбоз | После 12 месяцев | Чаще наблюдается при лекарственных стентах; возможны неоатеросклеротический разрыв, поздняя мальаппозиция и хроническая воспалительная реакция на полимер. |
| Определённый тромбоз | Любой период | Есть ангиографическое или патоморфологическое подтверждение тромба в стенте либо в прилежащем сегменте коронарной артерии. |
| Вероятный или возможный тромбоз | Любой период | Используются клинические критерии: необъяснимый летальный исход или инфаркт в бассейне стентированной артерии при отсутствии прямого подтверждения. |
При подозрении на тромбоз стента требуется немедленная оценка электрокардиограммы, маркеров некроза миокарда и проведение экстренной коронарографии. Основным методом лечения является первичное чрескожное коронарное вмешательство с восстановлением кровотока, тромбэкстракцией по показаниям и коррекцией механических причин недостаточной имплантации. После вмешательства необходимо оценить приверженность двойной антитромбоцитарной терапии и устранить факторы, повышающие риск повторного тромбоза.