2) межреберных
3) бедренных
4) сонных (+)
При подозрении на поражение экстракраниальных сосудов в первую очередь оценивают пульсацию общих сонных артерий с обеих сторон. Они доступны для физикального исследования на шее и непосредственно отражают проходимость магистрального артериального русла, кровоснабжающего головной мозг. Снижение амплитуды, запаздывание или отсутствие пульса на одной стороне могут указывать на гемодинамически значимый стеноз либо окклюзию проксимального отдела сонной артерии.
Пальпацию выполняют осторожно, поочерёдно справа и слева, не сдавливая обе сонные артерии одновременно из-за риска уменьшения церебрального кровотока и рефлекторных реакций. Дополнительно проводят аускультацию над бифуркациями сонных артерий: систолический шум может свидетельствовать о стенозирующем атеросклеротическом поражении, однако его отсутствие не исключает значимого стеноза, а наличие не всегда позволяет точно определить степень сужения.
Пульсация бедренных и берцовых артерий характеризует состояние периферического артериального кровообращения нижних конечностей, а межрёберные артерии обычно не используются для стандартной пальпаторной оценки. Поэтому именно сонные артерии являются ключевым объектом первичного клинического обследования при подозрении на патологию экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий.
| Признак или объект исследования | Диагностическое значение |
|---|---|
| Пульсация общих сонных артерий | Позволяет оценить проходимость магистрального экстракраниального артериального русла; асимметрия или ослабление пульса подозрительны на стеноз либо окклюзию. |
| Сравнение пульса справа и слева | Выявляет гемодинамически значимую одностороннюю патологию; исследование проводят последовательно, не оказывая одновременного давления на обе артерии. |
| Систолический шум над сонной артерией | Возникает при турбулентном кровотоке через суженный участок и требует уточнения методом дуплексного сканирования. |
| Сохранённая пульсация при стенозе | Не исключает поражение: при неполном стенозе кровоток может сохраняться, поэтому пальпация имеет ориентировочное, а не окончательное значение. |
| Пульсация бедренных артерий | Используется преимущественно для оценки аорто-подвздошного сегмента и артериального кровоснабжения нижних конечностей. |
| Пульсация берцовых артерий | Характеризует проходимость дистальных артерий нижних конечностей и применяется при диагностике периферической артериальной болезни. |
| Межрёберные артерии | Не являются стандартным объектом пальпации при первичной оценке экстракраниальных артерий; их состояние оценивают преимущественно косвенно или инструментально. |
Результаты пальпации сонных артерий необходимо сопоставлять с неврологическим статусом и симптомами транзиторной ишемической атаки или ишемического инсульта. Основным методом подтверждения локализации и степени стеноза служит ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. При сомнительных данных или планировании вмешательства применяют КТ-ангиографию, МР-ангиографию либо цифровую субтракционную ангиографию.