2) всего артериального русла нижних конечностей
3) подвздошно-бедренного сегмента
4) артерий голени и стопы (+)
Облитерирующий эндартериит, или тромбангиит Бюргера, представляет собой неатеросклеротическое сегментарное воспалительно-тромботическое заболевание артерий малого и среднего диаметра. Наиболее типично поражение дистальных сосудов: задней и передней большеберцовых, малоберцовой артерий, артерий предплюсны и стопы. Процесс может распространяться на пальцевые артерии и сопровождаться поверхностным мигрирующим тромбофлебитом, однако проксимальные подвздошно-бедренные и бедренно-подколенные сегменты обычно остаются проходимыми.
Преимущественная локализация в артериях голени и стопы обусловливает раннюю ишемию пальцев, перемежающуюся хромоту, боли покоя, трофические язвы и дистальную гангрену. Важнейшим фактором прогрессирования является употребление табака; заболевание чаще развивается у молодых пациентов без выраженных системных факторов атеросклероза. При дуплексном сканировании выявляют дистальные окклюзии, а ангиография демонстрирует сегментарное поражение и характерные извитые коллатерали по типу штопора при относительно сохранных проксимальных артериях.
Таким образом, правильный ответ отражает типичный сосудистый бассейн при тромбангиите Бюргера. Диагноз устанавливают по совокупности клинических и ангиографических признаков, после исключения атеросклероза, системных васкулитов, эмболии и гиперкоагуляционных состояний. Прекращение курения является основным условием остановки прогрессирования заболевания; при критической ишемии дополнительно рассматривают медикаментозную терапию, эндоваскулярные или хирургические методы реваскуляризации.
| Критерий | Тромбангиит Бюргера | Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей | Артериальная эмболия |
|---|---|---|---|
| Типичный пациент | Молодой или среднего возраста активный курильщик; нередко отмечается зависимость симптомов от интенсивности курения | Пожилой пациент с сахарным диабетом, дислипидемией, артериальной гипертензией или хронической болезнью почек | Пациент с источником эмболии: фибрилляцией предсердий, внутрисердечным тромбом, аневризмой |
| Преимущественная локализация | Артерии голени, стопы и пальцев; часто вовлекаются одновременно поверхностные вены | Аорта, подвздошные, бедренные и подколенные артерии; возможно многоуровневое поражение | Обычно внезапная окклюзия одной крупной артерии в месте бифуркации или сужения |
| Морфология поражения | Сегментарный воспалительный тромбоз с относительной сохранностью сосудистой стенки и последующей организацией тромба | Атеросклеротическая бляшка, кальциноз, стеноз или хроническая окклюзия с поражением интимы | Остро возникший внутрипросветный эмбол, часто без длительно сформированного стеноза |
| Ангиографическая картина | Дистальные окклюзии, развитые извилистые коллатерали штопорообразного вида, отсутствие типичной распространённой атеросклеротической бляшки | Неровный контур сосудов, локальные или протяжённые стенозы, кальциноз, коллатерали при хроническом течении | Резкий обрыв контрастирования с сохранением относительно неизменённых проксимальных сосудов |
| Клиническое течение | Прогрессирующая дистальная ишемия, боли в пальцах и стопе, язвы, некроз; возможен мигрирующий тромбофлебит | Постепенно нарастающая перемежающаяся хромота, позднее — ишемическая боль покоя и трофические нарушения | Внезапная боль, бледность, похолодание, отсутствие пульса и чувствительности; возможен острый двигательный дефицит |
| Диагностический принцип | Клинические признаки дистальной ишемии у курильщика, характерная визуализация и исключение других причин окклюзии | Подтверждение атеросклеротического генеза по факторам риска, данным лодыжечно-плечевого индекса и визуализации | Неотложное выявление источника эмболии и оценка жизнеспособности конечности |
Поражение дистального артериального русла отличает тромбангиит Бюргера от большинства форм атеросклеротической периферической артериальной болезни. Лодыжечно-плечевой индекс может быть сниженным, но при поражении преимущественно пальцевых сосудов информативнее измерение пальце-плечевого индекса и оценка транскутанного напряжения кислорода. При критической ишемии необходимо срочно оценить возможность сохранения конечности и исключить острый тромбоз или эмболию. Даже после успешной реваскуляризации продолжение курения существенно повышает риск рецидива и ампутации.