2) STS score
3) ASCERT PCI
4) Medina (+)
Классификация Medina используется для стандартизированной ангиографической характеристики бифуркационного поражения. Она отражает наличие значимого стеноза в трех анатомических сегментах: проксимальном участке основного сосуда, дистальном участке основного сосуда и устье боковой ветви. Поэтому именно вариант Medina позволяет оценить конфигурацию поражения и выделить истинные бифуркационные стенозы.
Каждая из трех позиций обозначается цифрой 1 при наличии стеноза просвета обычно не менее 50% и цифрой 0 при его отсутствии или гемодинамически незначимой выраженности. Например, Medina 1,1,1 означает поражение проксимального и дистального сегментов основного сосуда, а также боковой ветви. К истинным бифуркационным поражениям относят также варианты 1,0,1 и 0,1,1, поскольку в них вовлечены боковая ветвь и один из сегментов основного сосуда.
Шкалы ACEF, STS и ASCERT PCI предназначены преимущественно для оценки общего риска вмешательства, хирургической летальности или отдаленного прогноза после реваскуляризации, но не описывают анатомический паттерн стеноза в области бифуркации. Следовательно, правильным ответом является классификация Medina. Ее данные используют при выборе стратегии стентирования, в том числе при решении вопроса о необходимости защиты или дополнительного стентирования боковой ветви.
| Элемент оценки | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Порядок цифр Medina | Проксимальный сегмент основного сосуда — дистальный сегмент основного сосуда — боковая ветвь | Позволяет точно локализовать компоненты поражения |
| Цифра 1 | Стеноз соответствующего сегмента ≥50% по диаметру | Указывает на значимое поражение данного участка |
| Цифра 0 | Стеноз отсутствует либо составляет <50% | Сегмент не считается пораженным по критериям классификации |
| Medina 1,1,1 | Поражены проксимальный и дистальный сегменты основного сосуда и боковая ветвь | Классический вариант истинного бифуркационного поражения |
| Medina 1,0,1 или 0,1,1 | Поражены боковая ветвь и один из сегментов основного сосуда | Также относится к истинным бифуркационным поражениям |
| Medina 1,1,0 | Поражены оба сегмента основного сосуда, устье боковой ветви без значимого стеноза | Бифуркация без вовлечения боковой ветви; часто возможна стратегия provisional stenting |
| Дополнительная оценка сложности | Учитываются длина и кальциноз стеноза, размер и угол боковой ветви, выраженность поражения и анатомия бифуркации | Для комплексной характеристики могут дополнительно применяться критерии DEFINITION и другие анатомические параметры |
Код Medina не заменяет полноценную оценку коронарной анатомии, но создает единый язык описания бифуркационных поражений. Наибольшую вероятность технически сложного вмешательства обычно имеют истинные поражения с выраженным стенозом устья крупной боковой ветви, длинным или кальцинированным поражением. Выбор метода — provisional stenting или двухстентовая техника — определяется не только кодом Medina, но и размером боковой ветви, длиной поражения, углом бифуркации и риском ее окклюзии.