2) 26
3) 30
4) 32 (+)
Проксимальная шейка — это нерасширенный участок инфраренальной аорты между устьями почечных артерий и началом аневризматического мешка, обеспечивающий фиксацию и герметизацию стент-графта. Для стандартного эндопротезирования допустимый диаметр этой зоны у ряда современных систем достигает 32 мм; именно это значение рассматривается как верхняя граница анатомической применимости устройства. Например, инструкции к отдельным стент-графтам предусматривают диапазон диаметра инфраренальной шейки до 32 мм при достаточной длине зоны герметизации и приемлемой ангуляции.
При более широкой шейке невозможно обеспечить необходимое превышение диаметра эндопротеза над диаметром аорты — так называемый oversizing, обычно составляющий около 10–20% с обязательным учетом инструкции производителя. Недостаточное радиальное прилегание повышает вероятность проксимального эндолика IА типа, миграции стент-графта и сохранения давления в аневризматическом мешке. Чрезмерное увеличение диаметра протеза также нежелательно, поскольку может вызвать неполное раскрытие конструкции, складкообразование, деформацию шейки и нарушение герметичности.
| Параметр планирования | Ориентировочный критерий для стандартного EVAR | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Диаметр проксимальной шейки | До 32 мм в соответствии с инструкцией конкретного стент-графта | Определяет возможность надежного радиального прилегания и выбора размера основного модуля |
| Длина проксимальной шейки | Обычно не менее 15 мм; для отдельных систем допускаются меньшие значения | Короткая зона фиксации увеличивает риск эндолика IА типа и миграции |
| Инфраренальная ангуляция | Как правило, не более 60° | Выраженный изгиб препятствует равномерному раскрытию и прилеганию эндопротеза |
| Коническая форма шейки | Минимальное расширение в каудальном направлении | Обратноконическая конфигурация снижает устойчивость проксимальной фиксации |
| Пристеночный тромб | Отсутствие массивного тромба в зоне герметизации | Тромботические массы препятствуют контакту покрытия стент-графта со стенкой аорты |
| Кальциноз | Отсутствие выраженного циркулярного кальциноза | Ригидная стенка ухудшает адаптацию протеза и повышает риск неполной герметизации |
| Подвздошный доступ | Диаметр и проходимость сосудов должны соответствовать системе доставки | Малый калибр, стенозы и извитость повышают риск диссекции, разрыва и невозможности проведения устройства |
Окончательное решение принимают по данным тонкосрезовой КТ-ангиографии с построением центральной линии кровотока и ортогональными измерениями. Значение 32 мм не является универсальным для всех эндопротезов: размеры, минимальная длина шейки и допустимая ангуляция должны соответствовать инструкции выбранной системы. При анатомии, выходящей за пределы стандартных требований, рассматривают фенестрированные или браншированные эндопротезы, дополнительные методы проксимальной фиксации либо открытую реконструкцию. Соблюдение анатомических критериев снижает вероятность эндоликов, миграции устройства и повторных вмешательств.