2) биорезорбируемый стент
3) самораскрывающиеся стенты (+)
4) стент-графт
Для эндоваскулярного лечения атеросклеротических стенозов внутренней сонной артерии применяют преимущественно самораскрывающиеся стенты, обычно изготовленные из нитинола. После освобождения из системы доставки такой стент самостоятельно принимает заданный диаметр и создаёт постоянное радиальное усилие, прижимая атеросклеротическую бляшку к сосудистой стенке и поддерживая просвет артерии.
Выбор этой конструкции обусловлен анатомией каротидной бифуркации: диаметр общей сонной артерии обычно больше диаметра внутренней сонной артерии, а сосудистый сегмент подвергается изгибам, пульсации и движениям шеи. Самораскрывающийся стент обладает достаточной гибкостью, адаптируется к разнице диаметров и сохраняет прилегание к стенке при изменении конфигурации артерии. Баллонорасширяемые модели более ригидны и после имплантации сильнее подвержены внешней деформации, поэтому для типичного стеноза устья внутренней сонной артерии используются значительно реже.
Стентирование обычно выполняют с применением устройств церебральной противоэмболической защиты, поскольку проведение инструментов и раскрытие стента могут вызвать отрыв частиц атероматозной бляшки. При выраженном стенозе допускается осторожная предилатация баллоном малого диаметра, а после имплантации — ограниченная постдилатация для устранения значимого остаточного сужения. Чрезмерное баллонное воздействие нежелательно из-за риска эмболизации, диссекции и выраженной брадикардии или артериальной гипотензии вследствие раздражения каротидного синуса.
| Конструкция | Механические свойства | Применение в каротидном бассейне | Основные особенности |
|---|---|---|---|
| Самораскрывающийся стент с закрытыми ячейками | Высокая плотность покрытия бляшки, умеренная гибкость | Стенозы с потенциально эмбологенной или неоднородной бляшкой | Лучше удерживает фрагменты бляшки, но может хуже адаптироваться к резко извитому сосуду |
| Самораскрывающийся стент с открытыми ячейками | Высокая гибкость и хорошая конформность | Извитые сегменты и выраженная ангуляция внутренней сонной артерии | Хорошо повторяет ход сосуда, но имеет более крупные свободные ячейки |
| Самораскрывающийся гибридный стент | Сочетает участки различной плотности и гибкости | Сложная анатомия каротидной бифуркации | Обеспечивает компромисс между удержанием бляшки и адаптацией к сосуду |
| Баллонорасширяемый стент | Точное раскрытие, высокая начальная радиальная жёсткость | Ограниченные специальные ситуации, чаще вне подвижного шейного сегмента | Менее устойчив к внешнему сдавлению и деформации при движениях шеи |
| Стент-графт | Каркас, покрытый непроницаемой мембраной | Псевдоаневризма, повреждение стенки, отдельные диссекции или угроза кровотечения | Не является стандартным выбором при обычном атеросклеротическом стенозе; может перекрывать боковые ветви |
| Биорезорбируемый стент | Временная сосудистая опора с последующей деградацией | Рутинно для сонных артерий не применяется | Недостаточная доказательная база и ограниченная предсказуемость механической устойчивости |
Размер самораскрывающегося стента выбирают с учётом диаметра общей и внутренней сонных артерий, протяжённости поражения и необходимости полного перекрытия бляшки. Конструкция должна обеспечивать надёжное прилегание без чрезмерного перерастяжения сосуда. После вмешательства обязательны контроль неврологического статуса, артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также назначение антитромбоцитарной терапии. Таким образом, самораскрывающаяся система оптимально соответствует анатомическим и биомеханическим условиям экстракраниального отдела внутренней сонной артерии.