2) через 3 месяца и позже
3) с 30 дня до 1 года
4) в течение 30 дней (+)
Ранним тромбозом стента считают тромботическую окклюзию стентированного сегмента, развившуюся в первые 30 суток после имплантации. По классификации Academic Research Consortium этот период объединяет острый тромбоз, возникающий в течение первых 24 часов, и подострый тромбоз, регистрируемый со вторых суток до 30-го дня включительно. События, возникшие после этого срока, относят к позднему или очень позднему тромбозу.
В раннем периоде ведущую роль играют технические и антитромботические факторы: неполное раскрытие или неполное прилегание стента, краевая диссекция, остаточный внутрипросветный тромб, выраженная кальцификация, снижение кровотока, преждевременное прекращение двойной антитромбоцитарной терапии либо недостаточное подавление активности тромбоцитов. Клинически осложнение обычно проявляется острым коронарным синдромом, нередко инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST, желудочковыми аритмиями или кардиогенным шоком. Подтверждение диагноза требует неотложной коронарографии, выявляющей тромб или окклюзию в области стента; основным методом лечения служит экстренное повторное чрескожное коронарное вмешательство.
| Категория | Срок после имплантации | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Острый тромбоз | До 24 часов | Чаще связан с техническими дефектами имплантации, остаточным тромбом, диссекцией или выраженным нарушением кровотока |
| Подострый тромбоз | Более 24 часов — 30 суток | Возможны неполное раскрытие стента, высокая тромбоцитарная реактивность и нарушение антитромбоцитарной терапии |
| Ранний тромбоз | Первые 30 суток | Объединяет острый и подострый варианты |
| Поздний тромбоз | С 31-го дня до 1 года | Может быть связан с замедленной эндотелизацией, мальаппозицией и сохраняющимся тромбогенным субстратом |
| Очень поздний тромбоз | Позднее 1 года | Возможны неоатеросклероз, поздняя мальаппозиция и повреждение неоинтимы |
| Ангиографически подтверждённый тромбоз | Любой срок | Визуализация тромба или окклюзии в стенте либо в прилежащем сегменте при наличии признаков острой ишемии |
Профилактика раннего тромбоза основана на оптимальной подготовке поражения, правильном подборе диаметра и длины стента, обеспечении его полного раскрытия и соблюдении назначенной антитромбоцитарной терапии. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование или оптическая когерентная томография помогают выявить недораскрытие, мальаппозицию и краевую диссекцию. При подтверждённом осложнении необходимо как можно быстрее восстановить коронарный кровоток и устранить механическую причину тромбоза. Таким образом, временная граница в 30 суток имеет не только классификационное, но и патогенетическое значение.