2) 10
3) 30
4) 90
Нагрузочная доза прасугрела при остром коронарном синдроме составляет 60 мг однократно внутрь. Прасугрел относится к тиенопиридинам и является пролекарством: после метаболической активации его активный метаболит необратимо блокирует P2Y12-рецепторы тромбоцитов. Это подавляет АДФ-зависимую активацию комплекса GPIIb/IIIa и агрегацию тромбоцитов, что особенно важно при выполнении чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и имплантации стента.
Доза 60 мг обеспечивает быстрое достижение выраженного антиагрегантного эффекта. После нагрузочной дозы обычно назначают поддерживающую терапию 10 мг один раз в сутки; у пациентов с массой тела менее 60 кг может применяться 5 мг в сутки. При остром коронарном синдроме без подъёма сегмента ST рутинное предварительное назначение прасугрела до уточнения коронарной анатомии не рекомендуется из-за риска кровотечений; препарат используют у пациентов, которым планируется ЧКВ и у которых отсутствуют противопоказания, включая перенесённый инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
| Препарат или клиническая ситуация | Нагрузочная схема | Практическое значение |
|---|---|---|
| Прасугрел при ОКС и планируемом ЧКВ | 60 мг однократно внутрь | Стандартная нагрузочная доза для быстрого подавления P2Y12-зависимой агрегации |
| Прасугрел, поддерживающая терапия | 10 мг один раз в сутки | Не является нагрузочной дозой; применяется после однократных 60 мг |
| Прасугрел при массе тела менее 60 кг | Нагрузочная доза сохраняется 60 мг; поддерживающая — 5 мг/сут | Снижение поддерживающей дозы уменьшает риск кровотечений при сохранении антиагрегантного эффекта |
| Тикагрелор при ОКС | 180 мг однократно | Другой ингибитор P2Y12; 90 мг дважды в сутки — поддерживающая, а не нагрузочная доза |
| Клопидогрел при ЧКВ | Обычно 600 мг однократно | Возможная альтернатива при противопоказаниях к более мощным ингибиторам P2Y12; эффект наступает медленнее и вариабельнее |
| Прасугрел у пациентов старше 75 лет | Стандартная нагрузка требует особой оценки риска | Препарат обычно не рекомендуют из-за высокой вероятности тяжёлых кровотечений; применение возможно только в отдельных ситуациях при преобладании ишемического риска |
| Противопоказания к прасугрелу | Нагрузочная доза не применяется | Активное кровотечение, перенесённый инсульт или транзиторная ишемическая атака являются ключевыми ограничениями |
Таким образом, значение 60 мг относится именно к однократной нагрузке прасугрела при ОКС в контексте инвазивной стратегии и ЧКВ. Дальнейшая антитромбоцитарная терапия требует оценки возраста, массы тела, анамнеза инсульта и риска кровотечений. Выбор препарата и момент его введения должны соответствовать клиническому сценарию, предполагаемому вмешательству и действующим рекомендациям по лечению ОКС.